Применение осмотического расширителя при несостоявшемся выкидыше у женщин с тяжелой сопутствующей патологией для прерывания беременности

DOI: http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.160-4

27.03.2017
Просмотров: 26

1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России 2БУЗ Омской области Областная клиническая больница, г. Омск, Россия

Актуальность. Сложность прерывания неразвивающейся беременности заключается в неподготовленности шейки матки и инертности миометрия, которые ведут к пролонгированной неспособности матки к эмбрио- или плодоизгнанию. При лечении пациенток с данной патологией используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается не всегда достаточной, что обусловлено тяжестью процесса, снижением иммунной реактивности и наличием тяжелой экстрагенитальной патологии.
Описание клинических наблюдений. Представлено описание трех сложных клинических наблюдений прерывания беременности при внутриутробной гибели плода/эмбриона при наличии тяжелой сопутствующей патологии с помощью дилататора нового поколения – осмотического расширителя Dilapan-S.
Обсуждение. Отмечено, что Dilapan-S не только вызывает расширение цервикального канала, но и в ряде случаев самостоятельно приводит к индуцированному выкидышу.
Заключение. Данный препарат можно отдельно использовать для прерывания несостоявшегося выкидыша при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.

Актуальность

Развитие беременности всегда связано с многочисленными изменениями в организме женщины. Это и гормональная перестройка, и адаптационно-приспособительные реакции всех органов и систем. К сожалению, не всегда эти изменения благоприятно сказываются на здоровье женщины. В некоторых случаях беременность может привести к тяжелым осложнениям сопутствующих заболеваний. В иных ситуациях заболевания будущей матери оказывают крайне негативное влияние на развитие плода, вплоть до его гибели и самопроизвольного прерывания беременности. Неразвивающаяся беременность является одним из наиболее тяжелых осложнений гестационного периода. Сложность заключается в неподготовленности шейки матки и инертности миометрия, которые ведут к пролонгированной неспособности матки к эмбрио- или плодоизгнанию (в среднем 2,8±0,1 недель). Неразвивающаяся беременность чревата возникновением массивных коагулопатических кровотечений, воспалительных заболеваний женской половой сферы в раннем и позднем послеабортном/послеродовом периодах, ведущих к повышенной материнской заболеваемости и смертности [1]. При лечении пациенток с данной патологией используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается не всегда достаточной, что обусловлено тяжестью процесса, снижением иммунной реактивности и наличием тяжелой экстрагенитальной патологии. В связи с этим продолжается поиск эффективных современных методов, позволяющих прервать беременность с минимальным воздействием на весь организм женщины и не усугубляющих течение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое прерывание беременности с дилатацией цервикального канала с помощью металлических расширителей Гегара с последующим удалением плодного яйца нередко приводит к серьезному травмированию эндоцервикальной коллагеновой структуры и даже к перфорации матки.

Использование ламинариев для цервикального расширения уменьшает риск травматизации эндоцервикса и нивелирует риск перфорации матки. Недостатками применения ламинарий являются нечасто сопутствующая их введению острая боль, а также умеренно выраженная боль спастического характера во время нахождения палочек в цервикальном канале [2, 3]. Возможны экспульсия палочек во влагалище, ущемление разбухшей ламинарии в шейке. Кроме того, для достаточного расширения цервикального канала необходимо неопределенное количество палочек (от 2–3 до 10–12), и требуется длительное время для получения клинического эффекта (до 16–24 часов и более), имеется риск инфекционных осложнений, а также аллергических реакций [4].

При расширении цервикального канала – возможно использование дилататора — осмотического расширителя Dilapan-S. Его преимуществами является достаточное нетравматическое воздействие на шейку матки, предсказуемый эффект, быстрое начало действия, возможность использования и в первом, и во втором триместре беременности [4].

Препарат мизопростол (синтетический аналог простагландина Е1) используется как самостоятельный метод прерывания беременности или в сочетании с мифепристоном. Утеротонический эффект мизопростола также может использоваться после расширения цервикального канала осмотическими дилататорами. Два метода введения препарата (per os (под язык) и per vaginalis) обладают сопоставимой эффективностью [5]. Однако сублингвальное применение мизопростола вызывает большее количество побочных эффектов, при этом возрастает и длительность временного периода от введения препарата до появления первых клинических эффектов [5]. Медикаментозное прерывание беременности имеет свои ограничения, в частности, при артериальной гипертензии использование простагландинов противопоказано. Кроме того, их применение в 2–3% сопровождается следующими побочными эффектами: тошнота, рвота, диарея, головная боль, бронхоспазм, вазомоторные расстройства, эпилептиформные судороги.

Представляем описание трех клинически сложных случаев прерывания беременности при внутриутробной гибели плода/эмбриона при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Описание клинических наблюдений

Пациентка А., 39 лет. Поступила в стационар с диагнозом: Беременность 13–14 недель. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия 2, риск 3. Метаболическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность 0. Узловой зоб. Ожирение 2-й степени. Назначение мизопростола данной пациентке ограничено в связи с наличием артериальной гипертензии....

Список литературы

1. Newmann S., Dalve-Endres A., Drey E.A.; Society of Family Planning. Clinical guidelines. Cervical preparation for surgical abortion from 20 to 24 weeks’ gestation. Contraception. 2008; 77(4): 308-14. doi: 10.1016/j.contraception.2008.01.004.

2. Lichtenberg E.S. Complications of osmotic dilators. Obstet. Gynecol. Surv. 2004; 59(7): 528-36.

3. Samuel M.I., Parsons J.H. Hygroscopic dilator (Dilapan-S) and misoprostol combination for the early first-trimester termination of pregnancy: a pilot study. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2009; 35(1): 45-7. doi: 10.1783/147118909787072234.

4. Fox M.C., Krajewski C.M. Cervical preparation for second-trimester surgical abortion prior to 20 weeks’ gestation: SFP Guideline #2013-4. Contraception. 2014; 89(2): 75-84. doi: 10.1016/j.contraception.2013.11.001.

5. Allen R.H., Goldberg A.B.; Board of Society of Family Planning. Cervical dilation before first-trimester surgical abortion (<14 weeks’ gestation). SFP Guideline 20071. Contraception. 2007; 76(2): 139-56. doi: 10.1016/j.contraception.2007.05.001.

Поступила 07.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: yulia.tirslkaya@yandex.ru
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: innadocsever@rambler.ru
Медянникова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: mediren@mail.ru
Шкабарня Людмила Леонидовна, зав. отделением гинекологии БУЗОО Областная клиническая больница.
Адрес: 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 23-22-37. E-mail: innadocsever@rambler.ru

Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Медянникова И.В., Шкабарня Л.Л. Применение осмотического расширителя
при несостоявшемся выкидыше у женщин с тяжелой сопутствующей патологией
для прерывания беременности. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 160-4.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.160-4

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь