Фарматека №7 (300) / 2015
Применение пролонгированного прамипексола на развернутой стадии болезни Паркинсона. Описание клинических случаев
Кафедра неврологии ГБОУ ДПО «Российскаямедицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Москва; Центр экстрапирамидных заболеваний нервной системы
В статье рассматриваются клинические случаи поздней стадии болезни Паркинсона с ночными симптомами заболевания, с флуктуациями и лекарственными дискинезиями. Назначение 3 мг пролонгированной формы прамипексола однократно в сутки привело к регрессу ночных симптомов, улучшению сна, уменьшению выраженности леводопа-индуцированных дискинезий. и моторных флуктуаций.
Приводятся данные об эффективности агонистов дофаминовых рецепторов в лечении БП на поздних стадиях и преимуществах пролонгированных форм препаратов.
Клинический случай 1
Пациент В. 69 лет обратился на кафедру неврологии РМАПО и в Центр экстрапирамидных заболеваний с жалобами на скованность, замедленность движений, невозможность повернуться в постели, нарушения ходьбы, частые падения; поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, учащенное мочеиспускание в ночное время (4–5 раз за ночь). Первые симптомы болезни появились 14 лет назад, когда больной заметил, что ему стало трудно писать, изменился подчерк, стал медленнее и хуже выполнять мелкие движения правой рукой, затем появился тремор в правой руке, возникающий в покое. Диагноз «болезнь Паркинсона» был выставлен в 2001 г., назначен амантадин в дозе 300 мг/сут с незначительным эффектом. Препараты леводопы принимает с 2003 г. На момент осмотра (январь 2015 г.) принимает амантадин в дозе 300 мг/сут, препарат леводопа/бенсеразид – 800 мг/сут. В клинической картине: гипомимия, брадилалия; гипокинезия; значительное повышение тонуса по пластическому типу (больше справа); феномен «зубчатого колеса»; тремор покоя, более выраженный в правых конечностях; двусторонний ахейрокинез; выраженная постуральная нестабильность; ночная акинезия (самостоятельно не может повернуться в постели); никтурия (число ночных мочеиспусканий достигает 5–6 раз в сутки) и нарушения сна (поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями). При осмотре выявлены легкие когнитивные нарушения подкоркового характера в виде снижения скорости выполнения нейропсихологических тестов. При исследовании когнитивных функций с помощью шкалы краткого исследования психического статуса (ММSE – Mini Mental State Examination) [1] оценка 28 баллов. Был выставлен диагноз: болезнь Паркинсона, смешанная форма, 4-я степень тяжести по шкале Хен–Яра [2]. Выраженная постуральная нестабильность, ночная акинезия. Гиперактивный мочевой пузырь. Нарушения сна. Легкие когнитивные нарушения. Была проведена следующая коррекция терапии: доза амантадина сульфата в связи с диссомнией уменьшена до 200 мг/сут (прием до 14 часов); доза леводопа/бенсеразид осталась прежней – 800 мг/сут (по 200 мг 4 раза в сутки). Кроме того, был назначен прамипексол постепенного высвобождения (Мирапекс ПД) с постепенным титрованием дозы в течение трех недель от 0,375 до 1,5 мг/сут 1 раз в сутки. При повторном осмотре через 2 месяца пациент отметил значительное улучшение состояния: уменьшилась выраженность тремора, ночной акинезии; улучшилась походка, прекратились падения; значительно сократилось число мочеиспусканий в ночное время; улучшился сон.
Клинический случай 2
Пациентка Г. 62 лет обратилась на кафедру неврологии РМАПО и в Центр экстрапирамидных заболеваний с жалобами на замедленность движений, скованность; дрожание в руках, больше слева; неустойчивость при ходьбе, частые падения и застывания; сокращение продолжительности действия однократной дозы препарата леводопы до 2 часов. Впервые симптомы болезни Паркинсона возникли 6 лет назад, когда появился тремор покоя левой руки; затем появились неловкость, замедленность движений в левых руке и ноге. Через 2 года присоединились дрожание и неловкость правых конечностей. В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона», назначен разагилин 1 мг 1 раз в сутки. Через 2 года к лечению был добавлен амантадин сульфат в дозе 300 мг/сут. Через несколько месяцев появилась неустойчивость при ходьбе, в связи с чем был назначен препарат леводопа/бензеразид 300 мг/сут. Больная отметила кратковременное улучшение, она стала лучше держать равновесие, уменьшились скованность, замедленность движений и тремор, нарушения ходьбы. Однако болезнь продолжала неуклонно прогрессировать, симптомы стали нарастать, доза препаратов левадопы была постепенно увеличена до 1200 мг/сут, что сопровождалось появлением выраженных лекарственных дискинезий «пика дозы» в виде генерализованного хореоатетоза. На момент осмотра (декабрь 2014 г.) принимает амантадин в дозе 300 мг/сут, азилект 1 мг/сут, леводопа/бенсеразид 1200 мг/сут. В последний год стала замечать сокращение продолжительности действия однократной дозы леводопы до 2 часов, появление насильственных движений в конечностях через час после приема разовой дозы леводопы.
В клинической картине: гипомимия, редкое мигание, гипофония, брадилалия; аксиальная ригидность, гипокинези...
