Акушерство и Гинекология №9 / 2020
Применение терапевтического радиочастотного воздействия в гинекологии
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород, Россия
Проведен анализ данных, представленных в мировой литературе, относительно применения терапевтического радиочастотного воздействия в гинекологии. В обзор включены результаты последних исследований по данной теме и рассмотрены физические основы и механизмы радиочастотного воздействия на биологические ткани. К одному из методов высокочастотного воздействия можно отнести технологию RF-лифтинга, успешно использующуюся в косметологии и физиотерапии. Реализация методики осуществляется благодаря локальному нагреванию кожной ткани и стимуляции роста фибробластов, что способствует синтезу компонентов межклеточного матрикса дермы. Радиочастотные токи воздействуют в основном на дерму, которая, как известно, состоит из клеток и матрикса, содержащего 60–70% воды. В современной литературе представлены различные данные о минимально необходимой частоте и кратности воздействия динамической квадриполярной радиочастоты на ткани вульвовагинальной области, которая обеспечивает купирование симптомов генитоуринарного синдрома в менопаузе, синдрома вагинальной релаксации и опущения органов малого таза, стрессового и смешанного типов недержания мочи легкой степени, сексуальной дисфункции.
Заключение. Учитывая высокую эффективность и перспективность данного метода, анализируемые данные и представленный опыт малочисленны и требуют дальнейших исследований в этой области.
В настоящее время все большую популярность в гинекологии приобретают методы энергетического воздействия с использованием радиочастотных и лазерных технологий, оказывающих влияние непосредственно на коллагеновые волокна.
К одним из методов высокочастотного воздействия можно отнести технологию RF-лифтинга, успешно использующуюся в косметологии и физиотерапии. Реализация методики осуществляется благодаря локальному нагреванию кожной ткани и стимуляции роста фибробластов, что способствует синтезу компонентов межклеточного матрикса дермы.
Каждый производитель RF-аппаратуры предлагает свое видение того, какие технические параметры токов необходимо использовать для достижения оптимальных результатов. Так, диапазоны основных характеристик – мощности и частоты тока существенно отличаются друг от друга: мощность тока колеблется от 30 до 50 Вт, а частота – от 1 до 10 МГц [1].
Применение первых RF-аппаратов теоретически обосновывалось следующим образом: в основе метода лежит действие токов высокой частоты (6 МГц) и мощностью 50 Вт, вызывающее преобразование электрической энергии в тепловую и приводящее к нагреву вплоть до 60–70°С, что стимулирует определенные биохимические процессы в коже человека, а именно диффузные изменения в структуре коллагена в сторону увеличения в размерах его волокон с потерей четких границ между ними. Метод и был запатентован под названием «термаж» (от греч. therme – тепло) [2].
По мере внедрения RF-аппаратов в клиническую практику воздействие высокой температуры вызывало все большие опасения у врачей, так как при нагреве тканей до 60°С «происходит денатурация белков, начало коагуляции и некроза» [3]. Учитывая мнения специалистов, некоторые производители уменьшили частоту до 1 МГц и входную мощность тока с 50 до 30 Вт в целях снижения температуры до критической отметки в 45°С, при которой коллаген сохраняет стабильное состояние. Однако такая корректировка параметров снижала эффективность RF-воздействия. Отсюда следует вывод о том, что при использовании RF-излучения с большими значениями частоты и мощности (6 Мгц и 50 Вт) нагрев тканей до высокой температуры дает хороший эстетический результат, но может вызвать денатурацию белковых структур; в противном же случае, а именно при уменьшении значений указанных параметров, эффект от процедуры значительно ослабевает. Таким образом, подтверждалось мнение, что тепло – единственная причина эффективности RF-метода [3], что и отразилось в замене названия – «термолифтинг», где опять смыслообразующим термином стало греческое слово «термо» – тепло.
Осцилляторный эффект как стержневой фактор воздействия электромагнитного поля на биоткани
В ряде работ наряду с тепловым эффектом воздействия токов высокой частоты отмечают другой эффект этого воздействия – нетепловой, или «специфический», называемый также осцилляторным [4–6]. Таким образом, осцилляторный экстратермический эффект – совокупность изменений в организме, вызванных воздействием переменного электромагнитного поля высокой или сверхвысокой частоты и не связанных непосредственно с действием тепла, образующегося при этом в тканях.
Дело в том, что электромагнитные высокочастотные колебания способны взаимодействовать с заряженными частицами биологических тканей, к числу которых относятся не только ионы, но и белки, низкомолекулярные метаболиты, полярные головки фосфолипидов и нуклеиновые кислоты. При этом электромагнитные поля могут раскачивать молекулы и подавать энергию порциями, т.е. вводить молекулы в резонанс. При действии высокочастотных полей происходят колебания и соударения свободных носителей тока, которыми в живых тканях являются ионы. Этот эффект и лежит в основе тока проводимости. Молекула сама по себе может быть нейтральной, но при этом на ее концах будут заряды (просто в сумме они дадут ноль). Такая молекула, именуемая диполем, будет поворачиваться в переменном поле. Важно отметить, что при высокочастотном радиоволновом воздействии происходит преобразование электрической энергии в тепловую, но если бы осцилляторный эффект не был бы первичным, тогда результат действия радиочастот был бы эквивалентен результату, возникающему при инфракрасном облучении той же мощности.
На это обстоятельство обратил внимание около полувека назад замечательный отечественный ученый, А.С. Пресман, посвятивший ряд исследований воздействию высокочастотных токов на живые организмы. Он дал следующее объяснение механизму воздействия высоких частот на ткани: «Многие исследователи считали нагрев тканей единственной причиной биологического действия микроволн. Утверждали, что действие микроволн короче 10 см практически не отличается от действия инфракрасных лучей. Между тем такое отождествление представляется необоснованным уже в силу различия процессов преобразования этих двух видов лучистой энергии в тепловую. При инфракрасном облучении нагрев тканей происходит за счет увеличения кинетической энергии беспорядочного движения молекул, а при микроволновом – за счет упорядоченного когерентного колебания ионов и мол...
