Урология №6 / 2023
Применение уретрального катетера с УЗ-индуцируемым биополимерным лекарственным покрытием в профилактике рецидивирующей рубцовой деформации шейки мочевого пузыря у пациентов после эндоскопического удаления гиперплазии простаты
1) Кафедра урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова, Москва, Россия;
2) МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова, Москва, Россия;
3) Центр нейробиологии и нейрореабилитации им. Владимира Зельмана, Сколковский институт науки и технологий, Москва, Россия;
4) ООО «Магнитная доставка препаратов», Группа компаний AMT&C, Москва, Россия;
5) Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва, Саранск, Россия;
6) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 17» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
7) ГБУЗ МО «Истринская областная клиническая больница», Истра, Россия
Рецидивирующая рубцовая деформация шейки мочевого пузыря (РДШМП) – одно из распространенных осложнений эндоскопического удаления гиперплазии простаты, которое часто приводит к многократным повторным операциям вплоть до сложных открытых и лапароскопических реконструктивных вмешательств. Одним из наиболее перспективных малоинвазивных методов профилактики рецидива РДШМП является баллонная дилатация рубцово-деформированной шейки мочевого пузыря под трансректальным ультразвуковым контролем. Для улучшения результатов применения данной методики был предложен уретральный катетер с биополимерным покрытием, способный депонировать лекарственный препарат и высвобождать его под воздействием диагностического ультразвука.
Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря (РДШМП) характеризуется развитием соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс мочеиспускательного канала и стенки мочевого пузыря [1]. РДШМП была впервые описана американским урологом F. M. Denslow в 1918 г. в виде осложнения открытого хирургического лечения гиперплазии простаты [2]. В настоящее время РДШМП наиболее часто встречается в качестве осложнения после эндоскопических оперативных вмешательств на простате [3–5]. Среди осложнений после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) встречаемость РДШМП находится в диапазоне от 4,9 [5] до 12,3% [6]. Частота развития РДШМП после аденомэктомии, по данным Европейской ассоциации урологов, составляет 6% [7]. По данным анализа более 2000 пациентов с РДШМП, статистически достоверной разницы в группах ТУР и энуклеации по частоте возникновения рубцовой деформации выявлено не было [8].
Для лечения РДШМП можно рассматривать инцизию холодным ножом, биполярную и монополярную электрорезекцию, лазерную инцизию и установку простатического стента [5]. Как правило, первым этапом проводят эндоскопическое лечение, при этом показатель его эффективности не превышает 72% [9]. При возникновении рецидива, пациенты рассматриваются как резистентные к эндоскопическому лечению, тогда может быть выполнено более радикальное лечение, в т.ч. открытые или лапароскопические реконструктивные операции, в отдельных случаях вплоть до выполнения простатэктомии [10, 11].
С учетом высокой частоты развития РДШМП, а также высокой частоты неэффективности первичного лечения было предложено множество альтернативных методик, среди которых можно выделить комбинацию эндоскопического оперативного лечения с последующим введением антипролиферативных агентов (митомицин С, триамцинолон), регенеративных агентов (гиалуронидазы, препаратов коллагена), а также применение эндоуретральной брахитерапии. Эффективность комбинированного лечения не превышает 72–93% [9, 12–14].
Одним из наиболее перспективных малоинвазивных методов профилактики рецидива РДШМП является баллонная дилатация рубцово-деформированной шейки мочевого пузыря под трансректальным ультразвуковым контролем. Метод был разработан и предложен коллективом кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ и...
