Фарматека №4 (317) / 2016

Принципы этиотропного лечения острого бактериального синусита в детском возрасте

1 апреля 2016

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ г. Москвы

Статья посвящена терапии острого синусита в детском возрасте с акцентом на рациональный выбор системной антибактериальной терапии с учетом опыта российских и зарубежных авторов.

Острый синусит (ОС), или воспаление околоносовых пазух, представляет собой острый воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносовых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки [1]. В детском возрасте патология околоносовых пазух в структуре ЛОР-заболеваний занимает 2-е место и достигает от 20,6 до 32,0% [1], а по обращаемости в ЛОР-отделения лечебных учреждений пациенты с заболеваниями околоносовых пазух являются доминирующей группой и составляют 62% [2]. Причем отмечается неуклонный рост данной патологии среди детей дошкольного возраста. При проведении исследования структуры заболеваемости ЛОР-органов при госпитализации детей в профильное отделение стационара, проведенное в отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л.И. Свержевского, было установлено, что катаральная форма острого гаймороэтмоидита у детей до 3 лет в 2000 г. встречалась в 1,6% случаев, в 2013 г. – в 3,9%; от 4 до 7 лет в 2000 г. – в 7,5%, в 2013 г. – в 13,4%. Гной-ная форма гаймороэтмоидита у детей до 3 лет в 2000 г. составила 0,7%, в 2013 г. – 1,9%; у пациентов от 4 до 7 лет в 2000 г. – 7,3%, в 2013 г. – 14,7% [3].

Воспаление околоносовых пазух чаще всего развивается в результате острого инфекционного заболевания: респираторно-вирусной инфекции, гриппа, кори, скарлатины и других заболеваний с активацией в дальнейшем вторичной микрофлоры (преимущественно высокопатогенный стафилококк, реже стрептококк и их ассоциации, смешанная вирусно-бактериальная инфекция, синегнойная и кишечная палочки, протей, энтерококк, диплококки Френкеля, пневмобациллы Фридлендера). Предрасполагающие факторы делятся на общие и местные. К общим относятся переохлаждение организма, неблагоприятные факторы внешней среды (табачный дым, загрязненная атмосфера и т.п.). В патогенезе ОС большую роль играет состояние реактивности детского организма, включая факторы неспецифической резистентности и иммунной защиты. Имеют значение врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, физиологическое возрастное несовершенство иммунной системы, нарушение секреции Т-клетками иммуноглобулина А и клеточных факторов иммунитета, а также состояние факторов, обусловливающих бактерицидность внешних секретов (лизоцим, концентрация интерферона, ингибиторов лактоферрина, функция поглощения микро- и макрофагов). Дети с неблагоприятным преморбидным фоном имеют повышенный риск развития синуситов и их осложнений. Местными предрасполагающими факторами являются нарушение мукоцилиарного транспорта воспаленной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, нарушение строения анатомических структур полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и т.п.), увеличенные аденоидные вегетации носоглотки, узкие естественные соустья (дренажно-вентиляционные отверстия) между околоносовыми пазухами и полостью носа и их блокировка при отеке слизистой оболочки, наличие условно-патогенной флоры, колонизирующей слизистую оболочку полости носа и носоглотки у детей, наличие кариозных зубов и т.д. [1].

Существует несколько классификаций ОС: по локализации процесса, тяжести течения, по количеству пораженных пазух и т.д. По локализации процесса ОС делятся на гайморит, этмоидит, сфеноиди...

А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, В.В. Яновский, А.И. Мачулин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.