Принципы фармакотерапии обострений неосложненного хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией

В обзоре рассмотрены актуальные вопросы лечения хронического бронхита у взрослых, принципы выбора антимикробного препарата в зависимости от тяжести обострения и факторов риска. Приведена тактика антимикробного лечения обострений неосложненного хронического бронхита, рассмотрена роль макролидных антибиотиков при данной патологии. Обосновано применение рокситромицина как одного из препаратов выбора при обострении хронических инфекций нижних дыхательных путей. Рассмотрены механизмы действия этого препарата, его фармакологические свойства, представлено фармакоэкономическое обоснование применения генерика роксистромицина Эсарпокси в терапии обострений хронического бронхита. Приведены современные данные о тактике муколитической и отхаркивающей терапии, показания к ее назначению и принципы подбора препаратов.

Хронический бронхит и принципы терапии его осложнений

Хронический бронхит (ХБ) — широ­ко распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 25 % взрос­лого населения [1]. ХБ представляет собой прогрессирующее заболевание, для которого характерно хроническое рецидивирующее течение с периоди­ческими обострениями.

Пациенты с ХБ, как правило, пере­носят от 1 до 4 и более обострений в течение года, из которых около 80 % имеют инфекционную природу. Обострения являются одним из основ­ных факторов, определяющих качество жизни больных и темпы прогрессиро­вания заболевания.

Диагноз обострения ХБ обычно устанавливается клинически по нали­чию одного или более симптомов из числа следующих:

• усиление одышки;
• учащение кашля;
• увеличение объема, степени гнойности или вязкости мокроты [2].

При обострении ХБ, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения является эмпириче­ская антибактериальная терапия.

При выборе антимикробного пре­парата необходимо учитывать:

• активность лекарственных средств в отношении наиболее часто встре­чающихся возбудителей с учетом возможной антибиотикорезистентности;
• тяжесть обострения;
• фармакокинетические свойства пре­парата (способность к проникнове­нию в ткань легких, длительность действия);
• нежелательные побочные явления;
• фармакоэкономические аспекты [3].

Обострения ХБ подразделяют на несколько типов (см. таблицу). Представленная классификация обо­стрений имеет важное практическое значение, т. к. помогает прогнози­ровать наиболее вероятный спектр возбудителей, вызвавших развитие обострения, а также решать вопрос о подборе оптимального антибак­териального препарата и критериях оценки эффективности антибиотико- терапии. Выбор препаратов для анти­микробной терапии определяется их активностью в отношении основных микроорганизмов, инициирующих развитие инфекционных обострений ХБ.

Таблица. Варианты инфекционных обострений ХБ и их антибиотикотерапия.

Поскольку при неосложненном обо­стрении ХБ основными патогенами являются H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, препаратами выбора считаются амоксициллин и современ­ные макролиды [2].

Результаты лечения и бактериоло­гическая эффективность этих групп препаратов сопоставимы. При этом макролиды в отличие от амоксициллина не разрушаются β-лактамазами, продуцируемыми таким частым воз­будителем инфекций респираторного тракта, как Н. influenzae [4].

Макролиды обладают высокой эрадикационной активностью в отно­шении как основных возбудителей ХБ, так и атипичных микроорганиз­мов (хламидии, микоплазмы), кото­рые также могут являться причиной инфекций нижних дыхательных путей. Считается, что около 10 % обостре­ний ХБ и хронической обструктивной болезни легких обусловлены атипич­ной флорой [5].

К преимуществам макролидов также относятся меньшая кратность приме­нения, возможность более коротких курсов лечения, редкое проявление нежелательных реакций. При исполь­зовании макролидов не отмечено слу­чаев нефротоксичности, токсического влияния на кроветворение, хрящ...

О.А. Мубаракшина