Клиническая Нефрология №4 / 2019
Принципы организации заместительной почечной терапии в неотложной медицине Департамента здравоохранения города Москвы
1) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия;
2) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ», Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», Москва, Россия
Цель. Предоставить данные об организации заместительной почечной терапии (ЗПТ) в неотложной медицине в стационарах ДЗМ.
Материал и методы. Использовались ежегодные отчеты главного внештатного специалиста-нефролога за 2016–2018 гг. Данные получены из 41 медицинской организации, где применяются методы ЗПТ.
Результаты. На протяжении 3 лет увеличилось число пациентов, получавших ЗПТ в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): на 12,6% в 2017 г. и 37,5% в 2018 г., что составило в 2018 г. 522,9 на 1 млн населения, или 1,81% от всех пациентов в ОРИТ. В 2017 и 2018 гг. увеличилось число пациентов с острым почечным повреждением по сравнению с 2016 г. на 23,3 и 94,4% соответственно, что составило в 2018 г. 246,3 на 1 млн населения, увеличилось число пациентов с «внепочечными показаниями ЗПТ»: на 16 и 19,1% соответственно. В то же время число пациентов с хронической болезнью почек, которым проводили ЗПТ, увеличилось незначительно: на 3,1% в 2017 г. и 4,3% в 2018 г. соответственно. Отмечается существенный рост числа процедур постоянной ЗПТ, ежегодный прирост составил 19,3% в 2017 г. и 37,1% в 2018 г. Общее число процедур ЗПТ в 2018 г. составило 19 946, из них продленных процедур – 18,1%, продолжительных – 31,9%, интермиттирующих процедур – 49,9%. В 55,8% случаев используют гемодиафильтрацию. Летальность пациентов, которым в ОРИТ проводилась ЗПТ, остается высокой и составила в 2018 г. 32%.
Острое почечное повреждение (ОПП) продолжает оставаться глобальной проблемой неотложной медицины, сопровождается высокой летальностью, нередко приводит к развитию хронической болезни почек (ХБП) и требует значительных финансовых затрат [1, 2]. Так, в США с 2001 по 2011 г. число случаев ОПП увеличилось с 1810 до 11 тыс. на 1 млн пациентов в год [3]. И хотя летальность в эти сроки снизилась с 21,9 до 9,1%, число умерших пациентов в абсолютных цифрах увеличилось вдвое и составило 285 744. В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), по данным многонационального исследования «AKI-EPI», выявлено, что ОПП развивается в 57,3% случаев с госпитальной летальностью в 26,9% и развитием ХБП в 47,7% [4]. По данным W. De Corte, после выписки из стационара у 13,8% больных ОПП, которым проводилась заместительная почечная терапия (ЗПТ), развилась терминальная хроническая почечная недостаточность и они нуждались в проведении программного гемодиализа, через 3 года их число увеличилось до 28,1% [5].
Целью нашей работы было предоставить данные бо организации ЗПТ в неотложной медицине в стационарах ДЗМ.
Материал и методы
Использовались ежегодные отчеты главного внештатного специалиста нефролога за 2016–2018 гг. в соответствии с приказом ДЗМ «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым почечным повреждением» № 403 от 13.05.2016. Данные получены из 41 медицинской организации (МО) ДЗМ, где применяются методы ЗПТ в лечении ОПП и декомпенсации ХБП в условиях ОРИТ круглосуточных стационаров. В группу пациентов пенсионного возраста вошли мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет.
Для статистической обработки полученных результатов использовали программу Statistika 12.0 (Stat.Soft, Inc.). Для сравнения номинативных данных использовали χ2-критерий. Полученные результаты признавали статистически значимыми при уровне р<0,05.
Результаты
Медицинские организации Москвы оснащены аппаратурой для постоянной ЗПТ (ПЗПТ) (табл. 1).
Так, на 01.01.2019 в МО находятся 166 аппаратов для ПЗПТ, 94,6% из них исправные, 65 (39,2%) – старше 8 лет. В 2016 г. проведено оснащение 9 МО 23 аппаратами «искусственная почка» (АИП) с мобильными системами водоподготовки. В 2018 г. 17 МО используют 73 АИП для проведения интермиттирующих методов ЗПТ, исправных – 89%, что дает возможность гибко применять различные методы ЗПТ к пациентам как с ОПП, так и с ХБП, значительно снижает финансовые затраты учреждений здравоохранения.
В 2019–2020 гг. в рамках программы «Развитие здравоохранения города Москвы» планируется дооснащение МО 47 аппаратами для ПЗПТ и 52 АИП.
Выявлено, что в ряде МО нет достаточного числа подготовленных врачей и среднего медицинского персонала (табл. 2).
Хотя по сравнению с 2017 г. уменьшилось до 7 (было 9) число МО, которые не могли проводить процедуры ЗПТ круглосуточно.
В МО в 2018 г. увеличилось число врачей на 24% и медицинских сестер на 21%, владеющих методами ЗПТ. Так, в 2017 г., по данным службы анестезиологии и реаниматологии ДЗМ, работали 2783 врача анестезиолога-реаниматолога и 2992 палатные медсестры [6]. Из них только 13,7% врачей и 15,7% медицинских сестер могли проводить процедуры ЗПТ. Обучение методам ЗПТ в неотложной медицине проводится на циклах тематического усовершенствования врачей, таких как: 1. «Заместительная почечная терапия и экстракор...
0,05.
