Приобретенные пороки сердца и беременность

Беременность ассоциируется с рядом изменений функций сердечно-сосудистой системы, которые могут вызывать серьезные клинические нарушения у женщин с заболеванием сердца. Во время нормальной беременности происходит целый ряд существенных изменений гемодинамики.

«Шум волчка»

Беременность ассоциируется с рядом изменений функций сердечно-сосудистой системы, которые могут вызывать серьезные клинические нарушения у женщин с заболеванием сердца. Во время нормальной беременности происходит целый ряд существенных изменений гемодинамики.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться около 6 недель беременности и быстро нарастает в дальнейшем. Величина увеличения индивидуальна, в среднем она составляет 50%. Концентрация гемоглобина постепенно падает, достигая нижнего значения к 30 неделям, вызывая «физиологическую анемию беременных» с уровнем гематокрита 33—38%. Происходит также усиление сократимости миокарда. На сократимость сердца существенно влияет положение тела, которая увеличивается в латеральной позиции и уменьшается в положении на спине. Эти изменения связаны с компрессией беременной маткой нижней полой вены и уменьшением притока венозной крови к сердцу. Ударный объем в это время не изменяется или даже уменьшается вследствие компрессии v. cava. Пик темпа сердечных сокращений приходится на III триместр. В среднем число сердечных сокращений увеличивается на 10—20 в мин. Наступают изменения артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Последний показатель начинает снижаться в течение I триместра, достигает минимального значения в середине беременности, а затем постепенно возвращается к исходному (до беременности) уровню. Диастолическое АД, по сравнению с систолическим, снижается более существенно, в связи с этим увеличивается пульсовое АД.

Во время беременности при положении беременной на спине может возникнуть синдром гипотензии (маточно-ковалентный синдром). Он наблюдается примерно у 11% женщин при значительном замедлении темпа сердечных сокращений и падении АД. Эти гемодинамические изменения сопровождаются общей слабостью, светобоязнью, тошнотой, головокружением, иногда обмороками. При переходе женщины из положения на спине в латеральное положение синдром быстро проходит.

Перечисленные естественные проявления беременности могут маскировать симптомы заболеваний сердца или привести к ошибочной диагностике миокардита, эндокардита, пороков или сердечной недостаточности. Во избежание ошибок следует представлять себе суть происходящих изменений и знать физикальные особенности...

Г.П. КУЗНЕЦОВ