Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2017
Приверженность врачей амбулаторно-поликлинической организации клиническим рекомендациям при проведении профилактики повторного инфаркта миокарда
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования. Оценка приверженности врачей амбулаторно-поликлинической организации клиническим рекомендациям при проведении профилактики повторного инфаркта миокарда.
Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование в филиале городской поликлиники г. Москвы. Проанализированы 126 амбулаторных карт пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» (ИМ) в анамнезе за период 2012–2015 гг. Проанализировано соответствие назначений лекарственной терапии Федеральным клиническим рекомендациям у пациентов, имеющих в анамнезе повторный ИМ, развившийся спустя 28 дней после предыдущего инфаркта, и пациентов, не имеющих повторных ИМ в анамнезе.
Результаты. Установлено, что заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца и острого ИМ в Российской Федерации находятся на высоком уровне. Летальность за последние 6 лет от повторного ИМ более чем в 2 раза выше, чем от однократного ИМ. При анализе назначений лекарственной терапии пациентам с ИМ установлено несоответствие клиническим рекомендациям по профилактике ИМ, а также низкий уровень диагностики повторного ИМ. Выявлена недостаточная частота назначения препаратов уровня доказательности IА и очень низкая частота проведения чрескожного коронарного вмешательства.
Заключение. Несоответствие тактики инвазивной и лекарственной терапии при проведении профилактики повторного ИМ и низкий уровень его диагностики свидетельствуют о недостаточной приверженности врачей амбулаторно-поликлинической организации клиническим рекомендациям по профилактике ИМ.
В современных условиях эпидемиологические методы исследования успешно используются при изучении факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Итоги эпидемиологических исследований служат совокупной оценкой мер профилактики и результатов их применения. На сегодняшний день важнейшим аспектом качества оказываемой медицинской помощи является приверженность врачей клиническим рекомендациям, основанным на принципах клинической эпидемиологии и доказательной медицины в области профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих причин смертности в мире. Так, по оценке ВОЗ, ежегодно от ИБС умирает более 7 млн человек. По информации ESO (European Stroke Organisation) [1, 2], от острого инфаркта миокарда (оИМ), включая повторный (пИМ), умирают почти 45,4% больных ИБС. Следует отметить, что в последние 15 лет наблюдается тенденция к снижению смертности как в мире, так и в Российской Федерации. Если в 2000 г. от сердечно-сосудистых заболеваний в России умерло 1,23 млн человек, то уже в 2013 г. уровень смертности впервые был ниже 1 млн случаев. 2015 г. в России был годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За счет внедренных профилактических программ улучшилось качество медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями, при этом снизилась летальность от ИМ, увеличилось число больных, которым была проведена эндоваскулярная реваскуляризация в остром периоде ИМ. Хотя проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в рекомендованные сроки для практического здравоохранения остается трудновыполнимой задачей [3].
Болезни системы кровообращения остаются ведущей причиной смертности и ухудшения демографической ситуации в Российской Федерации [4]. Так, в 2015 г. от болезней системы кровообращения в стране умерло 930 000 человек, а в 2016 г. – 900 000 человек (показатель смертности составил 614 на 100 тыс. населения).
В структуре смертности от болезней системы кровообращения ИБС в 2016 г. составила 48% (325 случаев на 100 тыс. населения), включая смертность от ИМ и пИМ – 9 и 4% соответственно.
Одним из показателей, используемых ВОЗ для оценки глобального бремени болезней, является количество лет жизни, утраченных в результате инвалидности (disability-adjusted life year – DALY). Согласно этому показателю, Российская Федерация в 2012 г. потеряла 181 год на 1000 человек из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности от болезней сердца и сосудов [5].
В 1980-е годы рядом национальных и международных организаций США и Канады впервые было предложено объединить базовые принципы лечения, основанные непосредственно на научных доказательствах [6–8]. На сегодняшний день в большинстве развитых стран во врачебной практике используются клинические рекомендации, разработанные по различным направлениям медицины, способствующие принятию эпидемиологически обоснованных клинических решений по диагностике, профилактике и лечению инфекционных и неинфекционных заболеваний [6–8]. Внедрение клинических рекомендаций позволяет использовать во врачебной практике наиболее эффективные и безопасные медицинские технологии, лекарственные средства и исключить необоснованные медицинские вмешательства, а также повысить качество медицинской помощи. Лидерами в области профилактики болезней системы кровообращения являются Европейское общество кардиологов и Европейская ассоциация по профилактике сер...
