Проблема достижения целевых концентраций холестерина липопротеидов низкой плотности в реальной клинической практике: данные анкетирования врачей различных специальностей

Аннотация. Цель исследования – изучить факторы, влияющие на эффективность гиполипидемической терапии, на основании анализа анкетирования врачей.
Материал и методы. Была разработана анкета, вопросы которой характеризовали, насколько практикующие врачи придерживаются клинических рекомендаций, насколько большим арсеналом гиполипидемических лекарственных препаратов и их дозировок пользуются, какие факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии, они считают актуальными.
Результаты. Только 41,90% врачей назначают статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Большинство респондентов указало корректные целевые концентрации ХС ЛПНП. Наиболее часто врачи используют аторвастатин по 10/20 мг (50,48%), розувастатин по 10/15 мг (40,00%) и розувастатин по 20 мг (53,33%). Только 64,8% (n=68) специалистов оперируют хотя бы одним статином в высокой дозе. Почти все опрошенные полагают, что пациента необходимо убеждать в приеме статинов, при этом 87,62% предпочитают объяснять, почему необходимо применение этих препаратов, а 26,67% ссылаются на мировую практику и клинические рекомендации. Более половины врачей считают приверженными к лекарственной терапии и медицинскому сопровождению большинство пациентов. Приблизительно одинаковое количество специалистов убеждено, что на приверженность к гиполипидемической терапии существенное влияние оказывают экономические факторы. При распределении в порядке значимости факторов, которые могут влиять на приверженность к терапии, большинство врачей на первом месте указали понимание пациентом важности приема (35,24%) и стоимость лекарственных препаратов (30,48%). На второе место большинство специалистов поставило стоимость (18,10%) и возможность льготного получения (16,19%) медикаментов.
Заключение. Врачи недостаточно информированы об основных особенностях гиполипидемической терапии и, хотя ориентированы в целевых значениях ХС ЛПНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска, однако чрезмерно опасаются достигать эти уровни. По мнению врачей, главными факторами, увеличивающим приверженность к лекарственной терапии, являются понимание пациентом важности приема гиполипидемических препаратов и их стоимость.

Несмотря на достижения современной медицины, сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости трудоспособного населения развитых и развивающихся стран мира [1]. По данным европейских ученых, экономическое бремя кардиоваскулярных заболеваний составляет в странах Евросоюза приблизительно 169 млрд евро ежегодно, причем 62% этих расходов непосредственно связаны с системой здравоохранения. На 1000 человек теряются 2,4 рабочих года по причине смертности и 591 день по причине заболеваемости. При этом потери, которые связаны с уходом за больными, осуществляемым их родственниками и друзьями, оцениваются на уровне 29 млрд евро ежегодно [2].

Поскольку патогенетической основой сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во многих случаях выступает атеросклероз, коррекция липидного обмена является одной из важнейших задач в рамках профилактических мероприятий. Несмотря на известные и регулярно пересматриваемые ведущими профессиональными сообществами рекомендованные цели медикаментозной коррекции обмена липидов у пациентов с целью профилактики ССЗ, существует значительная часть пациентов, которые таких целей не достигают [3, 4]. Так, по данным крупнейших международных исследований, 72,4% обследованных пациентов в России, нуждающихся во вторичной профилактике ССЗ, не достигали целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (EUROASPIRE V) [5]; среди общей популяции европейцев с дислипидемией только 74,4% получали лечение, при этом лишь 41,2% пациентов достигали целевых уровней общего холестерина и ХС ЛПНП (EURIKA) [6].

Установлено, что к потенциальным причинам неэффективности гиполипидемической терапии могут относиться как факторы, связанные с компетенциями медицинских работников, так и особенности пациента (приверженность). Недостаточная приверженность к лечению лекарственными препаратами с доказанной эффективностью, по данным мировой литературы, связана с избыточной заболеваемостью и смертностью [7, 8]. Огромный арсенал возможностей воздействия на липидный обмен [9–12] в реальной клинической практике используется лишь в небольшом объеме [13].

Целью нашего исследования стало изучение факторов эффективности гиполипидемической терапии, связанных с уровнем оказывающих помощь специалистов здравоохранения и приверженностью пациентов к такой терапии, на основании анализа анкетирования врачей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки факторов, оказывающих влияние на достижение целевых уровней ХС ЛПНП, была разработана уникальная анкета для опроса врачей, наблюдавших по роду своей клинической деятельности пациентов с нарушением липидного обмена. Она содержала вопросы, ответы на которые характеризовали, насколько практикующие врачи в своей практике придерживаются клинических рекомендаций, насколько большим арсеналом лекарственных препаратов и их дозировок пользуются, а также какие факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии, они считают актуальными. Вопросы предполагали выбор единственного ответа по умолчанию или же множественный выбор с явным указанием на такую возможность.

Вопрос с предложением провести ранжирование факторов подразумевал нумерацию ответов, начиная от единицы, в порядке уменьшения значимости, т.е. ответ 1 (единица) предполагал самый весомый фактор, по мнению конкретного врача, а 2 и последующие – все менее и менее существенные в данный момент. Допускалось установление одинакового ранга для нескольких факторов. Также возможен был пропуск ответа на любой из вопросов, кроме вопросов о специальности и стаже работы врача.

В анкетировании приняли участие врачи, посетившие тематические конференции в июне 2019 г. в следующих городах: Астрахань (31 врач/29,52% всех опрошенных), Краснодар (13/12,38%), Москва (13/12,38%), Ростов-на-Дон...

Д.Е. Рожков, В.В. Тыренко, А.Э. Никитин