Терапия №1 / 2025

Проблемы кардиоиммунологии в клинике внутренних болезней

10 марта 2025

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург

Аннотация. В статье обсуждаются вопросы взаимодействия иммунной и сердечно-сосудистой систем, различные схемы применения иммуносупрессивных препаратов при лечении кардиоваскулярных заболеваний. В рамках проведенного анализа крупных исследований по изучению приема иммуносупрессивных лекарственных средств у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями рассмотрены различные аспекты использования этих препаратов в кардиологии. Авторы статьи предлагают свое видение проблемы взаимосвязи иммунной и сердечно сосудистой систем как с теоретической, так и с практической точки зрения. Поиск в электронных базах данных PubMed, Scopus и Web of Science с целью обнаружения соответствующих публикаций проводился до 01.01.2025 на русском и английском языках с использованием терминов «кардиоиммунология», «иммуносупрессивная терапия в кардиологии», «антицитокиновые препараты в кардиологии», «ингибиторы JAK и сердечно-сосудистые заболевания», «глюкокортикоиды и сердечно-сосудистые заболевания». Из исследования исключались материалы без доступа к полному тексту, статьи на других языках (кроме русского и английского), а также публикации, не соответствующие целям проводимого анализа.

ВВЕДЕНИЕ

Исторически так сложилось, что кардиология и иммунология долгое время были не слишком тесно связаны друг с другом в реальной клинической практике. Даже несмотря на то, что патофизиологические механизмы воспаления миокарда впервые были упомянуты в работах Lower R. еще в 1669 г. [1]. Признание значительной роли воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) произошло только спустя три столетия, что послужило формированию относительно новой дисциплины – кардиоиммунологии.

В начале XX в. благодаря работам академика Академии медицинских наук СССР А.И. Нестерова удалось более глубоко понять процессы повреждения сердца у пациентов с острой ревматической лихорадкой и другими ревматическими заболеваниями. В этом контексте следует отметить и «пионерские» исследования Р. Вирхова, посвященные воспалительной теории атеросклероза, которая в настоящее время не только не утратила актуальности, но и обрела второе дыхание.

В России одним из первопроходцев в области изучения процессов взаимодействия иммунной и сердечно-сосудистой систем стал профессор кафедры факультетской терапии Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С.М. Кирова (в настоящее время – ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации) В.П. Дыгин, который в монографии «Аутои­ммунные заболевания в клинике внутренних болезней» (1969) обобщил мировой и личный опыт относительно влияния аутоиммунных процессов на развитие и течение различных заболеваний сердца (инфаркта миокарда, ревматизма и ревматических пороков сердца, инфекционного неспецифического миокардита и др.). В частности, он обратил внимание на то, что с 21-е по 48-е сутки течения инфаркта миокарда (ИМ) в сыворотке крови пациентов обнаруживаются антитела, взаимодействующие с антигенами из «здорового участка» миокарда, а также отметил благоприятное влияние глюкокортикостероидов на течение этого заболевания. Эти данные актуальны и сегодня, поскольку могут объяснить несоответствие между выраженностью степени стеноза коронарных артерий и повреждением миокарда при коронарной болезни сердца.

Наряду с этим важным аспектом изучения взаимосвязей сердечно-сосудистой и иммунной систем явилось использование ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ), которые, с одной стороны, произвели революцию в лечении целого ряда онкологических заболеваний, а с другой – привели к непредвиденным сердечно-сосудистым осложнениям, включая миокардит, перикардит, васкулит и сердечные аритмии [2, 3]. Изучение этих механизмов взаимодействия способствовало более глубокому пониманию иммунных нарушений, играющих ключевую роль в кардиотоксичности, вызванной ИКТ.

Влияние новой коронавирусной инфекции на иммунную и сердечно-сосудистую системы позволило уточнить механизмы развития миокардита, перикардита, аритмий, тромбоэмболических осложнений и течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4].

Приведенные данные дают основания полагать, что взаимодействие иммунной и сердечно-сосудистой систем может рассматриваться через призму воспалительного процесса как одного из главных защитно-приспособительных механизмов в организме человека. Именно эта гипотеза послужила краеугольным камнем при исследовании взаимо­связей между иммунологией и кардиологией.

РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Воспаление – ключевой фактор прогрессирования ССЗ, поэтому изучение различных маркеров воспалительной реакции стало приоритетом дальнейших исследований в кардиологии. Одно из первых открытий в этой области состоялось в 1990 г.: тогда было обнаружено, что у больных сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) наблюдалось повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) по сравнению с контрольной группой здоровых лиц [5]. Однако эти результаты изначально были отклонены как эпифеномен, считавшийся следствием тяжести заболевания, а не его причины. Но научные работы последних 30 лет подтвердили значимую роль как врожденной, так и адаптивной иммунной системы в развитии и прогрессировании острой и хронической СН [6, 7]. Кроме того, в результате изучения процессов воспаления при СН было показано, что провоспалительные медиаторы, такие как ФНО-α, интерлейкин (ИЛ) 1β и ИЛ-6, не экспрессируются в сердце постоянно, но быстро экспрессируются в ответ практически на ...

В.И. Мазуров, В.В. Тыренко, В.В. Вахлевский
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.