Фарматека №1 / 2020
Профилактическая эффективность гриппозных вакцин в современных условиях (обзор литературы)
Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность борьбы с гриппом обусловлена его социальной значимостью. Общепризнан факт, что среди всех медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, особенно передающимися воздушно-капельным путем, наиболее эффективна вакцинопрофилактика. В документах Всемирной организации здравоохранения основной мерой борьбы с эпидемиями гриппа признана ежегодная вакцинация. Ее целью как массового мероприятия является снижение заболеваемости, особенно тяжелыми формами гриппа. В силу высокой изменчивости вирусов гриппа и громадного ущерба здоровью и экономике страны, а также внедрения в практику здравоохранения ряда новых гриппозных вакцин изучение эффективности отечественных вакцин против гриппа имеет огромное значение для здравоохранения. Анализ данных эффективности гриппозных вакцин позволит разработать ряд научно обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, госпитализации и смертности от гриппа за счет более рационального использования вакцин применительно к разным возрастным категориям населения.
Актуальность
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) различной этиологии служат главной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах населения и устойчиво занимают первое место среди всех известных инфекционных заболеваний человека. Ежегодные эпидемии гриппа наносят серьезный вред всем возрастным группам населения. Самый высокий риск осложнений наблюдается среди детей младше 2 лет, взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также среди людей любого возраста с различными заболеваниями, такими как хронические заболевания сердца, легких, почек, печени, крови или нарушения обмена веществ (диабет и др.). Особая опасность вируса гриппа состоит в его способности подавлять иммунные реакции организма и усиливать тяжесть хронических заболеваний, вызывая их декомпенсацию [1]. Способность вирусов гриппа быстро распространяться среди населения, преодолевать в короткие сроки значительные расстояния и инфицировать одновременно большие группы людей, тяжесть клинических проявлений и частое возникновение вторичных осложнений затрудняют проведение эффективных профилактических и лечебных мероприятий.
Среди всех медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, особенно передающимися воздушно-капельным путем, наиболее эффективной остается вакцинопрофилактика.
Роль вакцинопрофилактики
Современные гриппозные вакцины, по средней оценке ВОЗ, при совпадении вакцинных и циркулирующих штаммов обеспечивают снижение заболеваемости гриппом среди взрослых людей на 70–90%, снижение риска серьезных осложнений в первую очередь у пожилых – на 70–85%, на 56% – заболеваемость другими ОРВИ, на 48% снижается число госпитализаций, связанных с осложнениями гриппа.
В документах ВОЗ основной мерой борьбы с эпидемиями гриппа признана ежегодная вакцинация. Имеется масса данных, свидетельствующих о том, что гриппозные вакцины, приготовленные из актуальных для данного сезона вакцинных штаммов вируса гриппа и примененные в нужное время, способны защитить от заболевания гриппом около 80% здоровых детей и взрослых [2], а также снизить частоту постгриппозных осложнений. У лиц пожилого возраста защита от заболеваемости гриппом может быть несколько ниже, но существенно снижается смертность [3].
Виды вакцин против гриппа
Для иммунизации против гриппа в России применяют живые (ЖГВ) и инактивированные (ИГВ) гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства.
ЖГВ воспроизводит в организме ослабленную естественную инфекцию, способствует, как и при естественном инфекционном процессе, формированию многих защитных факторов, как специфических, так и неспецифических: ранних (в течение первых 4 дней) – макрофагов, естественных киллеров, Т-киллеров (ЦТЛ – цитотоксические Т-лимфоциты, I типа), интерферона; и поздних (позже 4-го дня) – цитотоксических макрофагов, ЦТЛ II типа, клеток замедленной гиперчувствительности (I и II типов) и наконец антител, в т.ч. секреторных (класса иммуноглобулинов А – IgА) [4, 5]. В России ЖГВ Ультравак производит филиал ФГУП НПО «Микроген» Минздрава России (Иркутск), вакцину применяют интраназально однократно в отношении взрослых и детей с 3 лет.
ИГВ формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только практически здоровыми людьми, но и лицами, страдающими различными хроническими заболеваниями, а также людьми старше 65 лет. Выделяют три основных типа ИГВ: цельновирионные, расщепленные и субъединичные.
Современные ИГВ относятся к наиболее высокотехнологичным и безопасным вакцинным препаратам. Существующие производственные технологии позволяют получать высокоочищенные препараты без консервантов и антибиотиков, содержащие только протективные антигены вируса, ответственные за индукцию специфического иммунитета [6].
Каждая из отечественных ИГВ характеризуется хорошей переносимостью, о чем свидетельствует обширный опыт их применения в России на протяжении более 20 лет.
С 2015 г. для вакцинации населения России против гриппа наряду с существующими инактивированными полимер-субъединичными гриппозными вакцинами Гриппол (АО «НПО «Микроген») и Гриппол плюс (ООО «НПО Петровакс Фарм»), включающими в свой состав азоксимер бромид (Полиоксидоний), применяют вакцины Ультрикс – инактивированную расщепленную вакцину производства ООО «ФОРТ», и Совигрипп – гриппозную субъединичную инактивированную вакцину производства АО «НПО “Микроген”». В состав вакцины Совигрипп входит современный адъювант Совидон, обладающий иммуномодулирующими, детоксицирующими, антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами.
Календарь профилактических прививок против гриппа
В соответствии с Федеральным законом РФ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”» № 91-ФЗ от 30.06.2006 вакцинация против гриппа в России внесена в Национальной календарь профилак...
