Профилактическая терапия послеоперационных осложнений у пациенток со старыми разрывами шейки матки

Цель. Представить опыт интравагинального применения препарата «Гайномакс» в комплексной предоперационной подготовке больных с рубцовой деформацией шейки матки.
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 50 пациенток со старыми разрывами шейки матки, средний возраст которых составил 32,5 (5,6) года. Перед операцией у пациенток проведен анализ микробиома влагалища методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с тест-системами «Фемофлор 16» и бактериального посева из цервикального канала. В качестве подготовки к плановому вмешательству у пациенток использовали короткую 3-дневную схему интравагинального применения комбинации тиоконазола и тинидазола при нарушении микробиоты влагалища. Всем пациенткам выполнена операция Эммета.
Результаты. При изучении состава микробиоты влагалища у 30 пациенток были выявлены следующие дисбиотические состояния: у 8 (40%) женщин – Gardnerella vaginalis 105, у 5 (25%) – Escherichia coli 105, что в совокупности составило 65%, при этом у 7 (35%) из них – дисбиоз влагалища, связанный с сочетанием нескольких патогенов – Gardnerella vaginalis, Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Candida albicans. Специфических инфекций у пациенток не было выявлено. Контрольный осмотр, проведенный в течение 2 недель после оперативного лечения, констатировал состоятельность швов и отсутствие признаков воспаления.
Заключение. Широкий антимикробный спектр и эффективность короткого курса воздействия комбинации тиоконазола и тинидазола позволяют рекомендовать его для применения при подготовке к плановым операциям по восстановлению целостности шейки матки при старых разрывах.

Заболевания шейки матки являются одной из наиболее частых патологий женской половой сферы. Именно высокий удельный вес данной нозологии в структуре гинекологической заболеваемости обуславливает актуальность данной проблемы (от 10% до 38,5% и более), а также влияние на состояние детородной функции женского организма, риск восходящей инфекции (до 69,9%) и малигнизации (до 9,1%) [1].

Несмотря на достаточно хорошую изученность данной проблемы, современные методы диагностики и лечения заболеваний шейки матки из года в год претерпевают существенные изменения и являются предметом дискуссий и обсуждений.

Измененная картина тканей шейки матки определяет место данной патологии в совокупности заболеваний женских половых органов. Огромный удельный вес среди доброкачественных заболеваний шейки матки составляют воспалительные процессы, около 92%. Воспаление цервикального канала определяется примерно в 65% случаев, около 24% составляет воспаление шейки матки в сочетании с дефектом тканей [2].

Ведущей причиной возникновения и развития воспалительных процессов в тканях шейки матки являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и условно-патогенные микроорганизмы [3]. Попадание патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в межклеточную субстанцию слизистой оболочки шейки матки способно вызывать длительно существующие хронические воспалительные процессы как в экзо- так и в эндоцервиксе [3]. Проспективное исследование, проведенное на Косте-Рике, показало положительную связь Gardnerella vaginalis с прогрессией цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени (CIN2), продемонстрировав влияние измененного цервиковагинального микробиома на прогрессирование рака шейки матки в когорте [4].

В развитии некоторых доброкачественных заболеваний шейки матки играет роль травма шейки матки, полученная во время родов или вследствие искусственных абортов. Акушерские разрывы шейки матки в родах относятся к числу часто встречающихся форм акушерского травматизма, среди фоновых заболеваний рубцовые деформации шейки матки занимают значимое место, их частота, по мнению ряда авторов, колеблется в значительных переделах (15,3–54,9%), а у женщин репродуктивного возраста может достигать 70% [1].

Причины, способствующие разрыву шейки матки в родах, как правило, многочис...

Мазитова М.И., Мардиева Р.Р., Антропова Е.Ю.