Фарматека №11 (364) / 2018

Профилактика и лечение остеопороза, дефицита витамина D у взрослых. Акцент на альфакальцидол

5 декабря 2018

1) Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия;
2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В статье представлены сведения о роли витамина D, основных причинах дефицитных состояний и особенностях метаболизма нативной и активной форм витамина D, в т.ч. у лиц после 45 лет. Сделан акцент на том, что при схожем профиле безопасности альфакальцидол вследствие отсутствия почечного метаболизма демонстрирует бóльшую клиническую эффективность по сравнению с нативным витамином D в лечении первичного и вторичного остеопороза (ОП), дефицитных состояний, в профилактике падений и переломов. Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению ОП в отличие от нативного витамина D, т.к. продемонстрировал более выраженный эффект в отношении повышения минеральной плотности кости, снижения риска падений, уменьшения риска переломов и значимое снижение болевого синдрома. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата Альфа Д3®-Тева (альфакальцидол) позволяют свести к минимуму риск развития побочныхх эффектов, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов всех возрастов.

Введение

Остеопороз (ОП) – хроническое системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, для которого характерно уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, а также снижение прочности кости и повышение риска возникновения переломов. Низкоэнергетические переломы (на фоне минимальной травмы) любой локализации, кроме костей черепа и пальцев кистей и стоп, случившиеся в возрасте 40 лет и старше, рассматриваются как переломы вследствие ОП, и этого факта достаточно для установления диагноза ОП. Наиболее часто переломы вследствие ОП происходят в позвонках, проксимальном отделе бедренной кости (шейка бедра, вертельная и подвертельная области), а также в дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе плечевой кости. Среди женщин риск перелома проксимального отдела бедренной кости превышает суммарный риск таких заболеваний, как рак молочной железы, яичников и матки. У мужчин риск перелома превышает таковой рака предстательной железы. Именно низкоэнергетические переломы представляют огромную социальную и экономическую проблему, служат причиной низкого качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти пациентов (преимущественно среди перенесших перелом бедренной кости) [1]. По данным зарубежных авторов, в 2010 г. на лечение низкоэнергетических переломов в странах Евросоюза потрачено 37 млрд евро, к 2025 г. ожидается увеличение этой суммы на 25% [2]. По данным российских исследователей, прямые затраты на лечение при переломе проксимального отдела бедра составили 101 243 руб. и были достоверно выше (p<0,01), чем при переломах других локализаций: дистального отдела предплечья – 22 080 руб., шейки плечевой кости – 39 855, позвоночника – 51 167 и лодыжки – 43 345 руб. В среднем стоимость лечения с учетом косвенных затрат при осложненном ОП в течение 1 года составила 61 151 руб. В общей структуре «стоимости заболевания» 44% – это госпитальные затраты, 12% – социальные выплаты и всего 7% – антиостеопоротическое лечение (препараты) [3]. Последнее, по-видимому, служит следствием отсутствия настороженности в отношении переломов и возможности их предотвращения, недостаточности знаний по ведению больных ОП.

ОП встречается как у женщин, так и у мужчин всех возрастных групп.

В зависимости от причин возникновения различают первичный (постменопаузальный, сенильный, ювенильный, идиопатический) и вторичный ОП. Вторичный ОП ассоциируется с рядом заболеваний внутренних органов, прежде всего ревматических, эндокринных, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других органов. Диагноз устанавливается при наличии низкоэнергетического перелома в анамнезе или на основании рентгеновской денситометрии (-2,5 стандартных отклонений и ниже по Т-критерию) [4].

Распространенность ОП, по данным рентгеновской денситометрии двух отделов скелета (поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости), составляет у женщин 33,8%, у мужчин 26,9%, остеопения – 43,3 и 44,1% соответственно [4]. При экстраполяции приведенных данных на все население России можно предположить, что ОП страдают 14 млн человек (10% населения страны), высокий риск низкоэнергетических переломов имеют 34 млн жителей России [5]. Так, в течение года перелом проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте 50 лет и старше развивается у двух россиян из 1000. Согласно прогнозу, к 2035 г. его частота может возрасти на 136% у мужчин и 143% у женщин [6].

Увеличение продолжительности жизни и как следствие – постарение населения, коморбидные состояния, малоподвижный образ жизни, изменение структуры питания и многое другое поставили ОП в число приоритетных медико-социальных и медико-экономических проблем. Например, при ревматоидном артрите (РА) ОП и переломы включены в число десяти основных коморбидных состояний, основанных на распространенности, смертности и предотвращаемости наряду с кардиоваскулярными, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, депрессией и тревогой, ожирением и серьезными инфекциями, а также амилоидозом, курением и заболеваниями легких [7].

Следует отметить, что огромный вклад в изучение ОП и переломов в нашей стране внесли именно ревматологи. Проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования по изучению распространенности, факторов риска первичного ОП и переломов; дефицитных состояний кальция и витамина D у взрослых; качества жизни и смертности после перенесенного перелома проксимального отдела бедра. Изучено течение ОП при РА: частота ОП, переломы и их локализация, факторы риска, качество костной ткани и др. По инициативе и под редакцией профессора Л.И. Беневоленской (первый президент Российской ассоциации остеопороза) созданы клиническое руководство и клинические рекомендации по диагностике и лечению ОП, которые регулярно обновляются по мере получения новых данных. К созданию последних были привлечены специалисты и других специальностей [8–12].

Статистика

ОП, ассоциированный с различными заболеваниями, представляет особый интерес, т.к. возникает в более молодом возрасте, а переломы возникают чаще, чем в популяции. Так, по данным ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, полученным при рентгеновской денситометрии различных областей скелета большой когорты больных РА в возрасте от 18 до 80 лет, частота ОП в поясничном отделе позвоночника (L1–4) и шейке бедра составила 16%, в то время как в дистальном отделе предплечья – 34%. ОП хотя бы в одной из областей измерения был выявлен у 29% больных, в т.ч. у 15% лиц моложе 50 лет [13]. Частота переломов повышалась по мере увеличения возраста и составляла 31,3% в возрастной группе от 40 до 54 лет и 59,3% среди больных старше 75 лет. По нашим данным, переломы в анамнезе имели 36,0% больных РА, в т.ч. 27,9% в группе 40–54 лет; 40,9% в группе 55–64; 42,9% в группе 65–74 и 45,8% среди лиц старше 75 лет. Показатель индивидуального риска возникновения переломов с использованием инструмента FRAX (fracture risk assessment tool)>20% установлен у 12,4% больных РА, в т.ч. у 7,3% женщин в возрасте 55–64 дет, 24,8% – 65–74 и 70,8% – старше 75 лет [14].

0,01),>
И.С. Дыдыкина, П.С. Коваленко, А.А. Коваленко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.