Акушерство и Гинекология №3 / 2013
Профилактика развития послеродового эндометрита у родильниц группы инфекционного риска
ГБОУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России; ФГБОУПО Омский государственный технический университет
Цель исследования. Улучшение результатов лечения родильниц на основе оценки факторов инфекционного риска, верификации возбудителя и применения высокоамплитудного ультразвука.
Материал и методы. На первом этапе проведен ретроспективный анализ родов (n=180), осложнившихся послеродовым эндометритом с целью выявления основных факторов риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. На втором этапе проведено проспективное исследование (n=121) для оценки влияния длительности безводного периода в родах на степень выраженности системного воспаления. Определялось содержание TNFα, лактоферрина, лизоцима и sIgA в амниотической жидкости и сыворотке крови. На третьем этапе оценивалась эффективность нового комбинированного метода профилактики развития послеродового эндометрита, включающего антибиотикопрофилактику и физиотерапию высокоамплитудным ультразвуком (n=65).
Результаты исследования. Установлено, что в развитии гнойно-воспалительных заболеваний преобладают микст-инфекции, ведущая роль принадлежит бактериальной грам-положительной микрофлоре. При безводном периоде свыше 24 ч лактоферрин в сыворотке увеличивается в 3,8 раза, в околоплодных водах в 2,3 раза, TNFα в сыворотке крови – в 2,2 раза и в околоплодных водах – в 9,8 раза.
Заключение. Показано преимущество комплексного метода, сочетающего антибиотикопрофилактику с высокоамплитудным ультразвуковым воздействием, по сравнению с традиционным медикаментозным лечением.
Послеродовые гнойно-септические осложнения представляют собой важную медицинскую и
социальную проблему, так как в настоящее время являются одной из основных причин материнской
заболеваемости и смертности. Частота послеродовых воспалительных осложнений остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении.
Приоритетное место в профилактике воспалительных осложнений после кесарева сечения и
осложненных самостоятельных родов, наиболее частым из которых является эндометрит, занимают антибактериальные препараты широкого спектра действия. В литературе достаточно широко обсуждены вопросы дозы, кратности, путей введения антибиотиков, разработаны схемы их интра- и послеоперационного использования. Однако даже при проведении антимикробной профилактики в родах частота данных осложнений остается достаточно высокой (от 0,06 до 10,6% после родов [1–4] и от 8,8 до 35,3% после кесарева сечения). Особенности жизнедеятельности возбудителей инфекционной патологии гениталий, высокая частота комбинаций условно-патогенных возбудителей, широкое применение антибиотиков обусловливают смешанную этиологию, трудности в подборе оптимального варианта профилактики осложнений и лечения заболевания. Бесконтрольное использование в широкой клинической практике превентивного введения антибактериальных препаратов привело не к снижению частоты инфекционных осложнений, а к возникновению резистентных штаммов бактерий [5].
Цель исследования: улучшение результатов лечения родильниц на основе оценки факторов
инфекционного риска, верификации возбудителя и применения высокоамплитудного ультразвука.
Материал и методы исследования
На первом этапе проведен ретроспективный анализ 180 историй родов, осложнившихся послеродовым эндометритом, с целью выявления основных факторов риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. В дальнейшем, на втором этапе, в проспективное исследование была включена 121 пациентка с подтвержденной инфекцией либо с высоким инфекционным риском. Для оценки степени выраженности системного воспаления пациентки основной группы
были разделены на три подгруппы в зависимости от продолжительности безводного периода: подгруппа A – 73 женщины с длительностью безводного промежутка менее 16 ч, подгруппа B –
14 женщин с длительностью безводного промежутка от 16 до 24 ч, подгруппа C – 34 женщины
с длительностью безводного периода более 24 ч. Группу контроля (n=21 родильница) разделили
на 2 подгруппы в зависимости от длительности безводного периода: подгруппа D – 15 женщин
с длительностью безводного промежутка менее 16 ч, подгруппа E – 6 женщин с длительностью
безводного периода более 16 ч и отсутствием признаков инфекции.
Проводилось определение ДНК потенциальных возбудителей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в аспиратах из полости матки (реагенты и оборудование ООО «Литех», ООО «Интерлабсервис», «ДНК-технология», Москва). Микробиологическое исследование околоплодных вод и аспиратов из полости матки проводилось по стандартной методике, а также с использованием коммерческих тестсистем «Genitalsystem» (производство компании «Liofilchem», Италия). Иммунологические методы
включали исследование амниотической жидкости на содержание провоспалительного цитокина –
фактора некроза опухоли-α (TNFα), а также на содержание бактерицидных гуморальных факторов – лактоферрина, лизоцима и секреторного иммуноглобулина (sIgA) методом иммуноферментного анализа (ИФА); параллельно в сыворотке крови определяли TNFα и лактоферрин (тест-системы «ProConTNFα»).
На третьем этапе проводилось лечение родильниц высокого инфекционного риска (n=65) с
целью оценить эффективность нового комбинированного метода профилактики развития послеродового эндометрита, включающего антибиотикопрофилактику и физиотерапию высокоамплитудным ультразвуком. Набор пациенток осуществлялся в соответствии...
