Профилактика уретродермальных фистул после балапениальной неоуретропластики

Цель исследования: сравнение результатов лечения послеоперационных осложнений при гипоспадии у детей.
Материалы и методы. Клинический материал представлен 123 пациентами в возрасте от 6 мес. до 16 лет. Исследование в элюате уровня генерации высокореактивных форм кислорода (ВРФК) и состояния антипероксидной системы.
Результаты. В тканях послеоперационного поля балапениальной неоуретропластики усилена генерация ВРФК, продукты взаимодействия которых с макромолекулами липидной и белковой природы служат причиной образования уретра-дермальных фистул (УДФ). Использование обтурационно-дренирующе-промывающего катетера (ОДПК) после балапениальной неоуретропластики с промыванием неоуретры раствором водорастворимого антиоксиданта хорошо влияло на регенерацию местных тканей и позволяло значительно сокращать частоту УДФ.
Выводы. Предлагаемый способ местной обработки неоуретры после балапениальной неоуретропластики водорастворимым антиоксидантом дибунолом позволил снизить в составе элюата генерацию ВРФК, что выразилось в снижении содержания в элюате СМДА в 1,88 раза, усилении АПА в 11,1 раза и из-за усиления местной регенерации привело к снижению частоты осложнений в виде УДФ в 2,6 раза.

Актуальность. Гипоспадия – один из самых распространенных пороков развития мочеиспускательного канала у мальчиков и встречается в среднем у 1:125–1:150 новорожденных мальчиков [1, 2].

Предложено более 300 различных операций, несмотря на это, требующий хирургического лечения, этот порок не получил своего окончательного разрешения и до сих пор остается актуальной проблемой детской урологии, а частота уретра-дермальных фистул (УДФ) в раннем и отдаленном послеоперационном периодах остается довольно высокой, достигая 30–48% [3–5].

Каждый вид вмешательства дает определенное число осложнений, что требует пересмотра лечебной тактики и решения данной проблемы. Одной из частых причин УДФ является попадание мочи в операционную рану и скопление тканевой жидкости вокруг и внутри неоуретры [6–8].

Не вызывает сомнений, что для предупреждения развития инфекции и усиления регенераторной способности ткани наибольшее значение имеет разработка методик, препятствующих попаданию мочи в неоуретру, и способа местного воздействия на неоуретру посредством различных лекарственных препаратов [9–10]. Данной проблеме уделяется мало, и анализ литературы показал, что за последние 10 лет достоверных данных по данной патологии недостаточно.

Целью настоящего исследование стало сравнение результатов лечения послеоперационных осложнений при гипоспадии у детей.

Материалы и методы. На базе кафедры детской хирургии ТашПМИ в период с 2010 по 2018 г. по методике одноэтапной балапениальной неоуретропластики прооперированы 123 ребенка с различными формами гипоспадии в возрасте от 6 мес. до 16 лет. Всем больным оперативное вмешательство выполнялось впервые. У всех пациентов для дренирования мочевого пузыря и неоуретры использовали обтурационно-дренирующий промывающей катетер (ОДПК) собственной конструкции [11]. У пациентов контрольной группы (n=63) для промывания неоуретры использовали раствор хлоргексидина или диоксидина (0,5–1%) объемом 4–5 мл, медленно вводили через промывающий микрокатетер (см. рисунок). Основной группe (n=60) неоуретру промывали раствором диоксидина (0,5–1%) объемом до 4–5 мл, через 25–30 мин в просвет неоуретры через микрокатетер вводили 0,02%-ный водный раствор антиоксиданта дибунола, способствующий усилению процесса местной регенерации.

В 1-е сутки после операции канал неоуретры через микрокатетер промывали антисептическими растворами. П...

Х.Н. Хотамов, М.С. Чулиев, Ф.Ф. Байахмедов, Ш.Ш. Холметов, М.М. Насиров