Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ и проблема перинатальной смертности детей, рожденных женщинами с ВИЧ

Цель исследования. Анализ эффективности мероприятий по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ в Российской Федерации в 2017–2019 гг. и сравнительная оценка основных показателей детской смертности в России для детей из основной популяции и детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей.
Материалы и методы. Изучены статистические данные Роспотребнадзора, Минздрава России, Росстата за 2017–2019 гг. о профилактике вертикальной передачи ВИЧ и детской смертности.
Результаты. Охват пар мать–ребенок профилактическими мероприятиями в 2017–2019 гг. изменился незначительно, поскольку уже к 2017 г. были достигнуты высокие значения (91%), но при этом имеется четкая тенденция к продолжению увеличения охвата (в 2018 г. – 92,5%, в 2019 г. – 93,5%). Наименьшего риска вертикальной передачи ВИЧ (0,5% и менее) удалось добиться в 2019 г. у детей 5559 (40,7%) женщин, которые начали прием антиретровирусной терапии до беременности. В 2018 г. таких женщин было 4654 (31,6%), в 2017 г. – 4004 (26,7%). За период наблюдения родились 205 675 детей. Наличие ВИЧ-инфекции подтверждено у 11 322, в том числе у 165 детей, родившихся в 2019 г., 220 – в 2018 г. и 273, рожденных в 2017 г. Имелись данные о смерти в 2017 г. 123 детей первого года жизни, 31 (25,2%) из них был инфицирован ВИЧ: в 2018 г. – 132 детей, из них 13 (9,8%) ВИЧ-инфицированы. В 2019 г. умер 91 ребенок, у 5 (5,5%) была диагностирована ВИЧ-инфекция. Младенческая смертность в когорте детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, в 2019 г. составила 6,6 на 1000 родившихся живыми, в 2018 г. – 8,9, в 2017 г. – 8,2. При этом, по данным Росстата, общепопуляционные показатели младенческой смертности были на 26–43% ниже, чем среди инфицированных ВИЧ.
Заключение. Для позитивных изменений в области профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку необходимо расширить охват лечением ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста; широко внедрять меры по работе с беременными, относящимися к группам риска; усилить работу по поддержанию приверженности беременных наблюдению и лечению. Необходимо дальнейшее выявление факторов, влияющих на повышенную смертность детей раннего возраста, а также разработка и внедрение мер по профилактике повышенного риска перинатальной и младенческой смерти, в первую очередь – современной диагностики и лечения актуального спектра внутриутробных инфекций.

На протяжении последних 20 лет профилактика вертикальной передачи ВИЧ демонстрирует высокую эффективность метода. По данным ЮНЭЙДС, В 2018 г. количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей по сравнению с 2010 г. снизилось на 41% – с 280 000 (190 000–430 000) до 160 000 (110 000–260 000) [1].

Широкий доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) и комплексу услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку дал возможность 95–99% детей ВИЧ-позитивных женщин по всему миру рождаться свободными от ВИЧ. Своевременное применение профилактических мер приводит к минимизации числа детей, инфицированных ВИЧ [2–4]. Важной задачей является дальнейшее диспансерное наблюдение, раннее лечение ВИЧ-позитивных и поддержка детей и их матерей для сохранения здоровья и отрицательного ВИЧ-статуса новорожденных, избежавших перинатального заражения. Современная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку – это детально проработанный комплекс мер, в числе которых всеобщий охват АРТ беременных и женщин, планирующих беременность; химиопрофилактика (ХП), проводимая женщине в период родов, новорожденному – после родов; адекватный выбор метода родоразрешения и вскармливания [3–5]. Профилактика проводится на всех этапах возможной передачи вируса в отношении как матери, так и ребенка: беременность и подготовка к ней, роды, послеродовый период. После проведения профилактики во время беременности и родов перед системой здравоохранения встает задача дальнейшего сохранения здоровья детей, рожденных женщинами с ВИЧ, как избежавших инфицирования ВИЧ, так и инфицированных.

По данным литературы, дети ВИЧ-позитивных матерей могут иметь повышенные риски смерти не только в связи с риском ВИЧ-инфицирования, но и из-за недоношенности, сопутствующих заболеваний, особенностей вскармливания, доступности медицинской помощи, что характерно для стран со средним и низким уровнем доходов населения [6, 7]. В развитых странах с высоким доступом к медицинской помощи показатели смертности в когорте детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, приближены к общепопуляционным. В целом считается, что при широкой доступности вертикальной профилактики дети, экспонированные по ВИЧ перинатально, имеют сопоставимые показатели смертности с детьми без контакта по ВИЧ, родившихся с одинаковыми показателями здоровья [7, 8].

Постоянный мониторинг профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) позволяет оперативно вносить коррективы в существующую прак­тику. Сравнительная оценка показателей смертности детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, позволит разработать подходы к профилактике смертности в этой когорте российских детей.

Цель работы – анализ эффективности мероприятий по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ в Российской Федерации в 2017–2019 гг. и сравнительная оценка основных показателей детской смертности в России для детей из основной популяции и детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей.

Материалы и методы

Изучены статистические данные за 2017–2019 гг., находящиеся в свободном доступе: «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» Минздрава России 2017–2019 гг.»; данные Росстата «Сведения о смертности детей в возрасте до 1 года по причинам смерти в Российской Федерации» за 2018 г.; данные формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» за 2017–2019 гг.; формы № 61 государственного статистического наблюдения «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» Минздрава России за 2017–2019 гг.; данные персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Рос­потребнадзора.

Расчет предполагаемого числа детей, инфицированных ВИЧ, проведен с использованием рекомендуемой ВОЗ программы «Spectrum», версия 4, которая позволяет получить оценочные данные и рассчитать уровень передачи ВИЧ от матери ребенку, исходя из объема проведенных профилактических мероприятий, эффективность которых считается установленной более ранними исследованиями.

Расчет показателей смертности проводили по стандартным методикам, рекомендуемым Росстатом.

Результаты

К концу 2019 г. в России число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди женщин превысило 532 000, они составляли 37,4% от всех зарегистрированных больных. Умерли за весь период наблюдения почти 100 000 инфицированных ВИЧ женщин, при этом большинство (70,3%) – в активном трудовом и репродуктивном возрасте (20–40 лет).

По данным Роспотребнадзора, за весь период эпидемии к концу 2019 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 301 077 беременностей у ВИЧ-позитивных женщин, из них 206 113 завершились родами. В 2019 г. завершилось родами 13 672 (66,2%) беременности из 20 656 зарегистрированных, а родились живыми 13 714 детей. По данным формы № 61 Минздрава России, за последние 3 года количество родов у женщин с ВИЧ уменьшилось на 8,7%, что отражает о...

Козырина Н.В., Ладная Н.Н., Шахгильдян В.И., Иванова Л.А, Нарсия Р.С., Дементьева Л.А.