Прогностические факторы удовлетворенности эректильной функцией при болезни Пейрони

Цель: определить прогностические факторы удовлетворенности эректильной функцией при болезни Пейрони.
Материалы и методы. Проведен анализ 342 пациентов с болезнью Пейрони, подвергшихся корпоропластике. Средний возраст пациентов на момент операции составил 42,4±15,6 года (диапазон: 28–72 года). Медиана наблюдения составила 9,5 года (диапазон: 0,5–20 лет). Дооперационная кривизна полового члена в среднем составляла 68±28 градусов, средняя длина полового члена в вытянутом состоянии до операции составляла 12,4±3,1 см. Построена модель логистического регресса для выявления положительных и отрицательных прогностических факторов удовлетворенности эректильной функцией. В анализ включены факторы, связанные с пациентом, болезнью Пейрони и методом хирургического вмешательства. Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Фактор считался значимым независимым и прогностическим, если значение р было ниже 0,05.
Результаты. Среди всех пациентов на контрольном осмотре только 285 (83,3%) были сексуально активны. Из них 139 (40,6%) пациентов были полностью удовлетворены своей эрекцией, 84 (24.6%) были относительно удовлетворены и 62 (18.1%) были неудовлетворены. Средний балл эректильной функции по МИЭФ (±межквартильный диапазон) составил 24±5. У 7 (2%) пациентов были только редкие сексуальные контакты.
50 (14,6%) пациентов были сексуально неактивными в связи с лечением рака предстательной железы, тяжелой рефрактерной эректильной дисфункцией или немедицинскими причинами.
В результате анализа предоперационная оценка МИЭФ, пликация белочной оболочки и заместительная корпоропластика графтом большой подкожной вены и графтом перикарда человека были независимым и значимым прогностическим фактором полной удовлетворенности эректильной функцией. По данным регрессионной модели, отрицательных предикторов обнаружено не было.
Заключение. Высокий предоперационный балл МИЭФ достоверно является положительным прогностическим фактором удовлетворенности эректильной функцией. Несмотря на высокую удовлетворенность пациентов после заместительной и пликационной корпоропластики, необходимо информировать пациентов о возможном негативном влиянии сопутствующих факторов и риске возникновения эректильной дисфункции независимо от метода лечения.

Вступление. Болезнь Пейрони (БП) – это распространенное состояние, характеризующееся образованием фиброзных очагов или бляшек в белочной оболочке, приводящих к деформации полового члена. Этот процесс всегда сопровождается уменьшением функциональной длины полового члена, что отрицательно влияет на качество жизни и иногда приводит к серьезным психологическим последствиям [1]. Болезнь Пейрони названа в честь французского хирурга Франсуа Гиго де ла Пейрони, который в 1743 г. впервые подробно описал клиническую картину и предпринимал попытки лечения этого состояния [2, 3]. До сих пор многие патогенетические механизмы формирования рубцовой ткани остаются неясными, так как фундаментальные исследования в этой области невозможны из-за отсутствия адекватной животной модели для изучения фибропластической индурации полового члена [4]. Для лечения этого состояния предложено много хирургических методов, но, к сожалению, хирургия не всегда дает положительный результат [5]. Среди множества подходов и методов лечения легко забыть об истинной цели операции при БП, которая сводится к достижению удовлетворенности пациента своей сексуальной жизнью. Формирование анатомически идеального и одновременно правильно функционирующего полового члена является вторичной и в конечном счете недостижимой целью. Следовательно, у пациентов с легкой деформацией полового члена, способных к половому акту, а также у пациентов, которые не хотят или не могут жить половой жизнью по социальным причинам (например, смерть или болезнь полового партнера), нет показаний к хирургическому вмешательству [6, 7]. Такие пациенты могут быть недовольны результатами лечения, даже если сама операция проведена безупречно.

Такие методы лечения БП, как протезирование полового члена или сложные реконструктивные операции с использованием различных замещающих материалов, могут быть неоправданными для части пациентов, которые становятся либо остаются сексуально неактивными. С течением времени такие независимые факторы риска, как, например, ожирение и сахарный диабет, могут приводить к возникновению ЭД у любого человека, в том числе и перенесшего заместительную корпоропластику [8]. Как результат – проведенная операция окажется бесполезной, так как у пациента будет геометрически прямой половой член, но он не сможет достигать и/или поддерживать эрекцию для полового акта.

Непредсказуемость исходов БП – естественная для всего, что связано с сексом и репродукцией, подрывает все попытки охарактеризовать факторы, способные влиять на долгосрочную удовлетворенность пациентов с БП. Chung et al. утверждают, что в настоящее время неизвестно, влияют ли какие-либо технические особенности в хирургии БП на удовлетворенность пациентов [9]? Было бы полезно выяснить,? какие прогностические факторы, связанные с пациентом, самой болезнью Пейрони либо с хирургическим вмешательством могут быть важными с точки зрения отдаленной удовлетворенности эректильной функцией?

Целью нашего исследование стало определение прогностических факторов удовлетворенности эректильной функцией при болезни Пейрони.

Это поможет более избирательно подходить к выбору метода лечения, следовательно, улучшить степень удовлетворенности пациентов сексуальной жизнью.

Материалы и методы. Проведен анализ базы данных, включившей 374 пациента с БП. Была предпринята попытка связаться с ка...

С.И. Гамидов, А.К. Устарханова, Т.В. Шатылко, Н.Г. Гасанов, К.И. Ли