Акушерство и Гинекология №5 / 2013
Прогностические критерии рецидива лейомиомы матки после реконструктивно – пластических операций
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО; 2ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучение клинико-морфологических факторов, позволяющих прогнозировать рецидив лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста после реконструктивно-пластических операций.
Материал и методы. Обследовано 60 женщин репродуктивного возраста, 30 из которых перенесли миомэктомию впервые, 30 – по поводу рецидива миомы матки. Проведено клинико-лабораторное обследование, морфологическое исследование, изучение иммуногистохимических маркеров пролиферации (Ki-67), неоангиогенеза (VEGF), инвазии (MMP2, TIMP1).
Результаты. Выявлены морфологические и иммуногистохимические особенности рецидивных лейомиом матки и предполагаемые источники рецидивирования опухоли в виде микроскопических миом, периваскулярных зон роста, рубцов после миомэктомии.
Заключение. Высокий уровень TIMP-1 в лейомиоме препятствует ее росту и увеличивает время до возникновения рецидива лейомиомы.
Несмотря на широкие возможности современных хирургических методов лечения миомы матки, процент рецидива после реконструктивно-пластических операций остается высоким. Частота рецидива заболевания по данным отдельных авторов колеблется от 10 до 70% [1, 2], а частота повторных операций по поводу рецидива миомы матки – от 14 до 37% [1–8]. Попытки рассмотреть закономерности появления рецидива опухоли матки после миомэктомии позволяют подойти ближе к раскрытию патогенеза миомы матки и выявить прогностические факторы рецидивирoвания опухоли.
Рядом исследователей отмечено, что рецидив миомы матки и необходимость повторного хирургического вмешательства чаще возникают через 3 года после проведения миoмэктoмии [3, 6, 9–11]. Особый интерес представляет обсуждение возможной связи рецидива опухоли с рубцом после миомэктомии или кесарева сечения. В онкологии существует концепция о развитии опухоли в рубце. Так, имеются описания возникновения рака легкого в рубце, рака молочной железы в звездчатом рубце, рака щитовидной железы в рубце, аденомы и рака почек на фоне нефросклероза [3, 12].
Недостаточно изученные вопросы этиологии и патогенеза не дают возможность разработать надежные методы профилактики и раннего выявления рецидивов миомы матки.
Исследование вероятности рецидива миомы тела матки невозможно без изучения ключевых патологических процессов: пролиферативной активности, неоангиогенеза, инвазии, а также прогестероновых рецепторов (PR).
Целью настоящего исследования стало изучение клинико-морфологических факторов, позволяющих прогнозировать рецидив лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста после реконструктивно-пластических операций.
Материали методы исследования
Исследование выполнено на операционном материале, полученном после миомэктомии. Первую группу составили 30 женщин с наличием рецидива миомы матки после ранее выполненной миомэктомии. Вторую группу составили 30 женщин репродуктивного возраста (20–45 лет) с впервые выполненной миомэктомией (контрольная группа). Женщины обследованы с применением общеклинических методов (сбор анамнестических данных, жалоб и данных влагалищного осмотра), ретроспективного анализа данных историй болезни, лабораторных методов обследования, ультразвукового мониторинга с определением локализации, размеров миоматозных узлов. Проводилось морфологическое исследование операционного материала. Изучали макропрепараты, а также серийные парафиновые срезы толщиной 5 мкм с окраской гематоксилином и эозином. Иммуногистохимические реакции ставились на серийных парафиновых срезах толщиной 4 мкм на стеклах с адгезивным силанизированным покрытием и восстановлением антигенности тканей в рет...
