Клиническая Нефрология №1 / 2024
Прогностическое значение индекса коморбидности Чарлсон у пациентов в возрасте 60 лет и старше, начинающих лечение хроническим диализом
1) Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь;
2) Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница», Минск, Республика Беларусь;
3) Государственное учреждение Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Минск, Республика Беларусь;
4) Государственное научное учреждение Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси, Минск, Республика Беларусь
Цель исследования: оценить прогностическую роль индекса коморбидности Чарлсон (ИКЧ) как предиктора летального исхода (ПЛИ) в когорте пациентов ≥60 лет с 5-й стадией хронической болезни почек (ХБП С5).
Материал и методы. Анализ данных 246 пациентов ≥60 лет с ХБП С5.
Результаты. Проведен однофакторный анализ, ПЛИ: возраст ≤65 лет, ИКЧ >5 баллов, диурез ≤350 мл/сут, наличие гипергидратации, додиализные уровни креатинина (дК) ≤514 мкмоль/л, мочевины (дМ) >44 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤3,1 мл/мин/1,73 м2. Многофакторный анализ, ПЛИ: возраст >65 лет (отношение рисков – ОР=1,7, 95% доверительный интервал – ДИ 1,1–2,4), ИКЧ >5 баллов (ОР=3, 95% ДИ 2–4,4), дК≤514 мкмоль/л (ОР=2,7, 95% ДИ 1,7–4,5) и дМ >44 ммоль/л (ОР=1,8, 95% ДИ 1,2–2,9).
Заключение. ИКЧ может быть использован при выборе тактики лечения пациентов в возрасте ≥60 лет с ХБП С5 наряду с другими общепринятыми ПЛИ (дК, дМ, возраста).
Введение
За последние 10 лет в диализной популяции отмечен рост числа пациентов пожилого и старческого возраста [1]. Одной из основных особенностей пациентов этой когорты является наличие высокого коморбидного фона, затрагивающего сердечно-сосудистую, нервную, мышечно-скелетную и другие системы, что определяет высокую заболеваемость и смертность у лиц старше 60 лет, начинающих лечение почечно-заместительной терапией (ПЗТ) [2].
По данным обсервационных исследований, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией диализ не обеспечивает значимого продления жизни, но при этом может негативно влиять на функциональный статус, когнитивную функцию, увеличивать число госпитализаций и способствовать прогрессированию ряда осложнений [3–5]. Таким образом, объективная оценка коморбидного фона может помочь выбрать правильную модальность/режим лечения и улучшить качество жизни.
В настоящее время известно более 30 методов измерения мульти- и коморбидности [6], среди них наибольшую валидность и достоверность имеют следующие шкалы [7]: кумулятивная шкала оценки заболеваемости (CIRS) 1968 г., индекс Каплана-Файнштейна (KFI) 1987 г., индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ, CCI) 1987 г., гериатрическая кумулятивная шкала оценки заболеваемости (CIRS-G) 1991 г., чек-лист тяжести заболеваний Дюка (DUSOI Index) 1993 г., индекс сосуществующих болезней (ICED) 1993 г.
Все перечисленные шкалы активно используются в медицинских исследованиях и клинической практике, однако наибольшую распространенность за удобство в использовании получил ИКЧ, предложенный Dr. Mary E. Charlson [8].
В разных областях медицины ИКЧ показал свою эффективность в объективной оценке уровня коморбидности и риска летального исхода [9–13], в т.ч. и у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) [14–16].
Цель: оценить прогностическую роль ИКЧ как предиктора неблагоприятного исхода в когорте пациентов в возрасте 60 лет и старше, начинающих лечение хроническим диализом.
Материал и методы
С января 2017 по январь 2023 г. 563 пациента в возрасте ≥18 лет начали лечение программным диализом в учреждении здравоохранения «1-я городская клиническая больница». Пациентов не включали в настоящее исследование, если они: 1) были моложе 60 лет на момент начала диализа; 2) имели острое почечное повреждение (ОПП); 3) при отсутствии полной информации о пациенте.
Таким образом, когорта исследования (рис. 1) состояла из 246 пациентов (49,2% мужчин и 50,8% женщин) в возрасте от 60 до 83 лет (медиана возраста 68 лет), медиана наблюдения составила 2 года (1,5; 2,5).
Всем пациентам было проведено комплексное клиническое обследование, включавшее измерение суточного диуреза, оценку статуса гипергидратации по данным физикального осмотра и рентгенологических признаков застоя по малому кругу кровообращения и/или гидроторакса. Лабораторные исследования креатинина (мкмоль/л), мочевины (ммоль/л) и калия (ммоль/л) в сыворотке крови проводились по стандартной методике, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI [17]. Модальность диализа (программный гемодиализ – ПГД) или постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)) опред...
