Прогностическое значение определения уровня высокочувствительного С-реактивного белка у женщин с артериальной гипертензией

Классические модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска (ФР), такие как артериальное давление и дислипидемия, используются в клинической практике для оценки по системе SCORE 10-летнего риска развития смертельных осложнений. В целях совершенствования оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин мы сравнили прогностическую ценность двух моделей: шкалы риска на основе исследования SCORE и шкалы для оценки риска Reynolds у 134 женщин с артериальной гипертензией для оптимизации стратификации по риску и стратегии профилактики у пациенток с высоким риском. Мы пришли к выводу, что модель оценки риска Reynolds по сравнению с оценкой по системе SCORE обеспечивает клинически значимые изменения в определении категории риска и улучшает стратификацию риска. Дополнение такого показателя, как уровень С-реактивного белка, в оценку риска по модели Reynolds повышает ее прогностическую ценность, независимо от других ФР. С-реактивный белок является маркером атеросклероза и имеет большое клиническое значение при стратификации риска у женщин в амбулаторной практике в дополнение к принятой системе оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогнозирование индивидуального риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по системе SCORE — основа для выбора превентивной терапии в соответствии с положениями экспертных рекомендаций по первичной профилактике ССО. При этом признано, что риск развития смертельных осложнений у женщин в младшей и средней возрастных группах может быть занижен, но в старшем возрасте показатели абсолютного риска у женщин достигают более высокого уровня, чем в популяции мужчин соответствующей возрастной группы. С несовершенством методологии прогнозирования риска у женщин связывают отсутствие положительной динамики в смертности от ССО в женской популяции, в отличие от мужской [1, 2].

Доказано, что увеличение в крови уровня высокочувствительной фракции С-реактивного белка (вч-СРБ) ассоциировано с высоким риском развития ССО как у мужчин, так и у женщин [3, 4]. Однако связи между увеличением в крови уровня этого эндогенного маркера высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с «классическими» факторами риска (ФР) развития ССЗ или их ассоциациями не установлены. Неизвестно, влияет ли динамика отдельных ФР на уровень вч-СРБ, поэтому в настоящее время при выявлении повышенного уровня вч-СРБ не представляется возможным определить оптимальный выбор корригирующих лекарственных средств [5, 6]. Адекватность первичной медикаментозной профилактики путем коррекции всех ФР до целевых уровней остается предметом дискуссий, так как более 50% сердечно-сосудистых катастроф развивается в отсутствие «классических» ФР развития ССЗ, в популяции как мужчин, так и женщин [7]. Изучение связи вч-СРБ с классическими ФР развития ССЗ особенно актуально в популяции женщин ввиду возрастной вариабельности физиологии женского организма, частого выявления ассоциаций нескольких ФР развития ССЗ и недостаточной доказанности эффективности первичной медикаментозной профилактики у женщин с комплексом ФР развития ССЗ [1, 8].

В связи с отсутствием подтвержденных данных для разработки методологии первичной профилактики ССО у женщин представляется важным изучение связи вч-СРБ — эндогенного маркера высокого риска развития ССЗ – с классическими ФР и их ассоциациями с целью совершенствования системы прогнозирования ССО у женщин для оптимизации выбора тактики первичной профилактики.

Материал и методы

Условием включения в исследование являлось повышенное артериальное давление (АД) или отсутствие стабильной коррекции АД при повторном измерении с интервалом не менее недели. В группу для проспективного исследования включены 134 женщины с артериальной гипертензией (АГ) 1—3-й степени в соответствии с критериями ВОЗ/ЕОАГ (2007) и Национальных рекомендаций ВНОК (2008) [9]. Клинико-демографические данные пациенток представлены в табл. 1. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании.

Таблица 1. Исходные демографические данные, клинические и лабораторные показатели, ФР развития ССЗ и показатели 10-летнего риска смерти по системе SCORE в группах риска, сформированных по уровню вч-СРБ

Примечание. Данные представлены в виде (MЃ}m); * — р<0,05. ФР — факторы риска; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; вч-СРБ — высокочувствительный С-реактивный белок; ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; ОТ/ОБ — отношение ОТ к окружности бедер (ОБ); САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; ОХС — общий холестерин; ТГ — триглицериды; ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ОХС/ХС ЛВП — индекс атерогенности: отношение общего холестерина к холестерину липопротеидов высокой плотности; ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки.

В исследование не включали пациенток с симптоматическими гипертониями, злокачественной гипертонией, перенесших тяжелые ССО, церебральные сосудистые осложнения или системные эмболии, острый инфаркт миокарда, больных с нарушениями систолической функции сердца (фракция выброса менее 40%) или клиническими признаками хронической сердечной недостаточности, нарушениями ритма сердца, с тяжелыми заболеваниями системы органов дыхания, клинически значимыми нарушениями функции печени и почек, тяжелым сахарным диабетом 2-го типа. Курящих женщин в исследование не включали в связи с доказанностью изменения стабильности физиологического состояния эндотелия и повышения уровня вч-СРБ под влиянием никотина.

У всех пациенток на 1-м визите проведено клинико-инструментальное обследование, включавшее физикальное исследование, определение окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), индекса массы тела (ИМТ), измерение АД, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) с допплер-эхокардиографическим исследованием, биохимическое исследование крови с определением общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), вч-С...

Андриевская Е.М., Ивлева А.Я., Минина Е.С., Лагутина О.Е.