Прогноз при бессимптомной окклюзии сонной артерией. Систематический обзор и мета-анализ

Предпосылки и цель исследования. Цель настоящего систематического обзора заключалась в количественной оценке риска развития ипсилатерального инсульта у пациентов с бессимптомной окклюзией сонной артерии (БОСА). Методы. Исследования, в которых проводили оценку риска развития ипсилатерального инсульта при БОСА, выявили путем поиска в базах данных MEDLINE, EMBASE и библиографических списках исследований. Показатели отдельных исследований обобщили с использованием модели случайных эффектов, ­
а гетерогенность количественно оценили с помощью статистики I2. Первичной конечной точкой была частота развития ипсилатерального инсульта за год. Результаты. Выявили 13 исследований с участием в общей сложности 718 пациентов с БОСА, с медианой продолжительности периода наблюдения 2,8 года. Ежегодная частота развития ипсилатерального инсульта составила 1,3% (95% доверительный интервал – ДИ от 0,4 до 2,1; I2=53%). Ежегодная частота развития ипсилатеральной транзиторной ишемической атаки составила 1,0% (95% ДИ от 0,3 до 1,8; I2=40%). Ежегодный уровень летальности был существенно выше – 7,7% (95% ДИ от 4,3 до 11,2; I2=83%). После внесения поправки на возможное наличие систематической ошибки публикации в отношении первичной конечной точки получили более низкие показатели риска развития ипсилатерального инсульта (0,3% в год; 95% ДИ от -0,4 до 1,1). Выводы. Инсульт при БОСА развивается редко, однако показатели летальности среди пациентов достаточно высоки. Это наводит на мысль о необходимости интенсификации медикаментозной терапии при БОСА.

На долю окклюзии сонной артерии приходится ­от 10 до 15% всех инсультов и транзиторных ишемических­ атак (ТИА) [1]. Большинство случаев окклюзии обусловлено атеросклерозом, кроме того, причиной окклюзии могут быть диссекция артерии, эмболия, радиационная васкулопатия, гранулематозное воспалительное заболевание и васкулопатия мойя-мойя [2]. Наиболее распространенной локализацией окклюзии является место ответвления внутренней сонной артерии в области шеи.

Бессимптомная окклюзия сонной артерии (БОСА) зачастую является случайной находкой во время радиологического обследования по поводу цереброваскулярного заболевания или после выслушивания шума над сосудами шеи [3]. Достижения в области ультразвуковой диагностики и широкое распространение каротидной ультрасонографии привели к тому, что БОСА диагностируют у большого числа пациентов. Данные относительно долгосрочного прогноза при БОСА противоречивы, поскольку в некоторых исследованиях получили высокие показатели частоты развития осложнений, ­а в других исследованиях продемонстрировали низкую­ частоту развития сосудистых событий [4–6]. Это побудило к проведению систематического обзора, в котором обобщили бы данные о частоте развития неблагоприятных исходов во всех имеющихся исследованиях с особым­ акцентом на риск развития ипсилатерального ишемического инсульта.

МЕТОДЫ

Настоящий обзор проведен в соответствии со стандартами Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines (контрольный список Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines представлен в Приложении I ­в дополнительных данных on-line) [7].

Критерии отбора исследований

Использовали следующие критерии отбора исследований: (1) зачисление пациентов с БОСА, даже только в качестве дискретной подгруппы; (2) сбор данных о результатах повторного обследования относительно развития ипсилатерального ишемического инсульта ­у пациентов с БОСА; (3) публикация результатов исследования на английском языке. Исключили исследования, в которые зачисляли пациентов, перенесших каротидную реваскуляризацию, поскольку реваскуляризация может привести к изменению естественного течения окклюзии сонной артерии [8]. Ограничений относительно размера выборки, продолжительности периода наблюдения, числа зарегистрированных событий или статуса публикации не было.

Стратегия поиска

Для проведения настоящего обзора использовали двойную стратегию поиска. На первом этапе провели поиск в базах данных OVID MEDLINE (с 1946 г.) и EMBASE (с 1947 г.) с использованием соответствующих ключевых слов (например, «сонная», «окклюзия*» и «бессимптомная»). Кроме того, провели поиск в специфических базах данных, таких как MEDLINE, OLDMEDLINE, MEDLINE In-Process & Other Non-indexed Citations, MEDLINE Daily, EMBASE Classic ­и EMBASE. Для сужения поиска по выявлению исследований, посвященных прогнозу, использовали валидизированный прогностический фильтр (Приложение II­ в дополнительных данных on-line) [9]. Поиск дедуплицировали для удаления идентичных ссылок, обнаруженных в нескольких базах данных. Все обнаруженные в результате поиска ссылки затем проверяли на предмет соответствия путем изучения названий работ, абстрактов и ключевых слов. При выявлении соответствующей статьи получали ее полный текст. На втором этапе про­сматривали ссылки соответствующих исследований для получения дополнительных ссылок на соответствующие работы. В итеративном режиме ссылки, полученные ­в результате дополнительного поиска, также изучали ­(по нарастающей). Поиск постоянно обновляли с помощью автоматических рассылок подходящих статей ­по электронной почте из интерфейса OVID. Статьи включали в обзор на основании вышеупомянутых критериев отбора исследований.

Извлечение данных

Из каждого соответствующего исследования извлекали описательные данные, в т.ч. информацию о цитировании (авторы и год публикации), исходных характеристиках пациентов (...

Д.Г. Хакам