Терапия №2 / 2021
Прогнозирование осложненного течения острого инфаркта миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – прогнозирование развития осложненного течения инфаркта миокарда (вероятности развития отека легких и кардиогенного шока) у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследовано 60 больных мужского пола, госпитализированных с диагнозом «острый инфаркт миокарда (ИМ)» на фоне ХОБЛ. Определение содержания уровня белка Клото (нг/мл) в образцах плазмы осуществлялось методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческой тест-системы Klotho (KL). Для статистической обработки данных использовалась программа SPSS-16. Для каждого предиктора множественной логистической регрессионной модели были рассчитаны β-коэффициент; стандартная ошибка; статистика критерия Вальда; p – значения вероятности (статистической значимости связи предикторов с переменной отклика); отношение шансов и 95% доверительный интервал.
Результаты. Установлен пороговый уровень белка Клото, значимый для прогноза развития осложнений (кардиогенного шока, отека легких) острого периода ИМ на фоне ХОБЛ, который составил 0,185 нг/мл.
Заключение. Разработанный алгоритм прогнозирования развития осложнений ИМ у больных с сопутствующей ХОБЛ обладает высокой чувствительностью и прогностической значимостью. Данные о предполагаемом высоком риске осложнений поможет целенаправленно подобрать объем профилактических и лечебных мероприятий у больных острым ИМ на фоне ХОБЛ для минимизации этого риска.
Во всем мире ежегодно регистрируются неутешительные темпы роста количества больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), причем пациенты с этим заболеванием занимают лидирующие позиции по наличию отягощенного коморбидного фона [1]. Наиболее часто встречаемой коморбидной патологией являются заболевания сердечно-сосудистой системы [2–5]. Стоит отметить, что в настоящее время основа коморбидной кардиореспираторной патологии рассматривается не просто с точки зрения общих факторов риска, а в контексте сердечно-легочного континуума, основой которого служит хроническое системное воспаление при ХОБЛ [6–8].
Наиболее частой причиной летального исхода у больных ХОБЛ становится острый инфаркт миокарда (ИМ), а развитие осложнений значительно повышает соответствующий риск [9]. На фоне осложненного ИМ больные ХОБЛ также имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и аритмий, что, безусловно, способствует прогрессированию самой ХОБЛ [10]. В связи с этим изучение взаимоотягощающих механизмов/факторов и предикторов, лежащих в основе острого ИМ у больных ХОБЛ, по праву считается актуальным направлением современных исследований.
Одним из перспективных предикторов осложненного течения ИМ является белок Клото. Изменение его уровня отражает выраженность воспаления, оксидативного стресса, состояния сосудистого эндотелия, апоптоза [11], а, как известно, именно эти процессы служат основой как ХОБЛ, так и ИМ. Взаимосвязь между изменениями уровня белка Клото и рядом клинико-анамнестических характеристик больных ХОБЛ и ИМ подтверждена результатом широкого спектра исследований [12, 13]. Однако в доступной литературе не представлено исследований по изучению уровня белка Клото у пациентов с коморбидной патологией в форме ИМ на фоне ХОБЛ.
При оценке индивидуального прогноза течения заболеваний многообещающим представляется создание прогностических алгоритмов, учитывающих значимые анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные предикторы [14–16].
Цель исследования – прогнозирование развития осложненного течения ИМ (вероятности развития его осложнений – отека легких и кардиогенного шока) у больных с сопутствующей ХОБЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 60 больных мужского пола, госпитализированных с диагнозом «острый ИМ» на фоне ХОБЛ. Все пациенты были госпитализированы в региональный сосудистый центр Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань).
В качестве возможных предикторов осложненного течения ИМ рассматривались возраст, длительность симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), наличие стенокардии, артериальной гипертензии (АГ) в анамнезе, сроки госпитализации, выраженность бронхообструкции, длительность ХОБЛ, индекс курения (пачка/лет), количество пораженных коронарных сосудов, уровень белка Клото в плазме крови (табл. 1).
Также в качестве возмож...
