Прогнозирование риска развития синдрома такоцубо

Аннотация. По данным литературы, у больных с синдромом такоцубо (СТ) нередко развиваются осложнения вплоть до летального исхода как в остром, так и отдаленном периодах заболевания. В связи с этим представляется важным выявление предикторов риска развития СТ.
Цель – на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модели прогнозирования риска развития СТ.
Материал и методы. В основную группу вошли 60 пациентов с СТ (средний возраст 65,5 ± 13,4 года), в том числе 55 (91,7%) женщин, в контрольную (КГ) – 40 человек (66,6 ± 10,4 года), в том числе 39 (97,5%) женщин. В первые 14 дней заболевания пациентам с СТ и лицам КГ проводились стандартное клинико-лабораторное обследование, кардиоритмография с вегетативными пробами и психологическое тестирование при помощи валидизированных опросников.
Результаты. По данным однофакторного анализа, наибольшее влияние на риск развития СТ оказывали набранные баллы по опросникам А.М. Вейна, Спилбергера – Ханина (реактивная тревожность), шкалам депрессии Бека (соматизация), HADS (тревога), тесту стрессоустойчивости Киршнева, PSS-10 (шкала воспринимаемого стресса). В процессе построения интегральной модели прогноза развития СТ методом CHAID при использовании данных всех шкал первой прогностически значимой шкалой оказалась субшкала реактивной тревожности опросника Спилбергера – Ханина с пороговым значением в 34 балла, превышение которого увеличивает вероятность развития заболевания до 66,7%. При этом, если у респондента показатель компонента жизнестойкости «контроль» будет 18 баллов и менее, то риск возникновения СТ возрастет до 100%. Чувствительность полученной модели составила 100%, специфичность – 52,5%. Общий процент верно предсказанных наблюдений достиг 75,6%.
Заключение. Психологические факторы (тревожно-депрессивные расстройства, сниженные стрессоустойчивость и жизнестойкость) позволяли прогнозировать риск развития СТ.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром такоцубо (СТ), провоцируемый у большинства пациентов различными стрессорными факторами, протекает с транзиторной дисфункцией, как правило, левого желудочка (ЛЖ), клинически и электрокардиографически напоминая острый коронарный синдром (ОКС). По некоторым оценкам, у 4% пациентов, госпитализированных с подозрением на ОКС, диагностируется именно СТ [1].

Если эпидемиология и клинические проявления СТ в настоящее время хорошо известны, то патофизиологические механизмы его развития остаются в значительной степени малоизученными [2, 3]. Принимая во внимание высокий процент осложнений у больных с СТ вплоть до летального исхода как в остром, так и в отдаленном периодах, представляется важным выявление предикторов возникновения заболевания с целью своевременной их коррекции. Ранее опубликованные немногочисленные исследования, оценивающие факторы риска развития СТ, показали его связь с психическими нарушениями, онкологией и неврологическими нарушениями [4]. Однако другие потенциально неблагоприятные предикторы, такие как особенности вегетативной регуляции сердечного ритма, наличие эндотелиальной дисфункции, не изучались в свете прогностического значения, несмотря на то что многие авторы рассматривают их как ключевые звенья патогенеза СТ [3, 5, 6].

Цель исследования – на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модели прогноза риска развития СТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное клиническое исследова­ние на базе ФГБОУ ВО «Северо-Западный госу­дар­ственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Протокол исследования соответствовал положениям Хельсинкской декларации и был одобрен локальным этическим комитетом вуза (протокол № 8 от 11.11.2020). Все участники исследования подписали добровольное информирование согласие.

Критерием включения в основную группу служил верифицированный на основании международных критериев interTAK (согласительный документ Европейского общества кардиологов 2018 г.) диагноз СТ [7]. Контрольную группу (КГ) образовали лица, не имеющие острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением умеренной артериальной гипертензии (1-я стадия и 1-я степень). В общей сложности в основную группу вошли 60 пациентов с СТ (средний возраст 65,5 ± 13,4 года), в том числе 55 (91,7%) женщин, в КГ – 40 человек (средний возраст 66,6 ± 10,4 года), в том числе 39 (97,5%) женщин.

Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сердечно-сосудистых факторов риска, сопутствующей патологии, за исключением заболеваний бронхолегочного аппарата (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь), щитовидной железы (диффузно-узловой зоб), которые чаще встречались в основной группе (табл. 1). У больных основной группы также наблюдались в анамнезе инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания и фибрилляция/трепетание предсердий.

В остром периоде заболевания (7–14 дней от начала заболевания) больным с СТ выполнялось стандартное клиническое обследование: анализировались данные анамнеза, результаты выполненных лабораторно-инструментальных методов обследования (биохимический и клинический анализы крови, электрокардиография, эхокардио­графия, коронаровентрикулография), проводилось психологическое тестирование при помощи валидизированных опросников.

Психологическое состояние и стрессоустойчивость у пациентов с СТ оценивались с использованием следующих валидизированных на территории Российской Федерации психометрических тестов и опросников [10]:

• личностный опросник Г. Айзенка (Eysenck Personality Inventory, EPI, в адаптации А.Г. Шмелева). Предназначен для выявления экстраверсии-интроверсии и выраженности нейротизма;
• тест жизнестойкости (Hardiness Survey, HS, в адаптации Д.А. Леонтьева, Е.И. Рассказовой). Оценивает способность личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности. Включает 3 автономных компонента: «вовлеченность», «контроль», «принятие риска»;
• тест на самооценку стрессоустойчивости личности Н.В. Киршева и Н.В. Рябчикова;
• шкала воспринимаемого стресса-10 (Perceived Stress Scale, PSS). Применяется для субъективной оценки восприятия обследуемым напряженности ситуа­ции в течение предыдущего месяца жизни. Включает 2 субшкалы, одна из которых измеряет субъективно воспринимаемый уровень...

Д.С. Евдокимов, В.С. Феоктистова, А.П. Семенова, С.А. Болдуева, С.Л. Плавинский