Пролапс гениталий: опыт оперативного лечения

В статье представлен обзор литературы и собственные данные хирургического лечения 78 женщин с пролапсом гениталий в гинекологическом отделении СП «Перинатальный центр» г. Симферополя с 2019 по 2022 гг. Основные жалобы, с которыми пациентки обращались в лечебное учреждение: дискомфорт в области наружных половых органов, периодические ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение инородного тела во влагалище. Из сопутствующих патологий чаще встречались: варикозное расширение вен нижних конечностей (56%), ишемическая болезнь сердца (38%), ожирение (35%), гипертоническая болезнь (34%). Средняя продолжительность операции, а также кровопотеря и койко-дни были незначительно больше у пациенток в группе влагалищной экстирпации матки. Результаты оценки качества жизни спустя год после операции свидетельствуют о высокой эффективности лечения во всех четырех группах, однако пациентки, перенесшие лапароскопическую промонтофиксацию, показывают наилучшие показатели.
Заключение: По нашему мнению, использование лапароскопической промонтофиксации является преимущественным методом хирургической коррекции пролапса гениталий. Однако проведенный анализ позволяет судить о том, что все методы коррекции пролапса гениталий продолжают активно применяться в практическом здравоохранении.

Вклад авторов: Миклин О.П., Дышловая А.В. – дизайн исследования; Ермачкова П.А., Кравченко А.Н. – сбор информации из медицинской документации, ее статистический анализ, написание первичного варианта текста статьи; Гудзь О.В., Румянцева З.С., Сулима А.Н. – литературный обзор по изучаемому вопросу, перевод иностранных материалов; Резниченко Н.А., Аникин С.С. – анализ статистических данных, формирование основных тезисов; Миклин О.П., Дышловая А.В., Ермачкова П.А. – формирование окончательного варианта рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Миклин О.П., Дышловая А.В., Румянцева З.С., Гудзь О.В.,
Ермачкова П.А., Кравченко А.Н., Сулима А.Н., Резниченко Н.А., Аникин С.С.
Пролапс гениталий: опыт оперативного лечения.
Акушерство и гинекология. 2023; 3: 122-128
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.277

Частота пролапса гениталий

Под пролапсом гениталий (ПГ) понимают патологическое положение матки или стенок влагалища, проявляющееся опущением до входа во влагалище или выпадением за его пределы. За счет близкого расположения мочевыводящей системы и конечного отдела кишечника, а также общего соединительнотканного каркаса, нарушение положения внутренних половых органов может привести к расстройству функции смежных органов и систем [1].

Актуальность обусловлена тем, что долгое время за ПГ сохранялось ошибочное представление, как о болезни исключительно пожилого возраста; однако современные исследования опровергают эти убеждения, выделяя среди множества разнообразных факторов риска ПГ и те, что характерны для женщин репродуктивного возраста. Различные статистические исследования ставят ПГ на третье место среди всей гинекологической патологии. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2030 г. во всем мире 63 млн. женщин будут страдать от ПГ. В Российской Федерации опущение и выпадение тазовых органов наблюдается у 15–30% пациенток, а у женщин старше 50 лет – до 40% [2]. Отмечается тенденция к омоложению ПГ, что связано с возможностью раннего обнаружения заболевания и доступностью методов для его коррекции. Важно учитывать, что проблема лечения ПГ обусловлена высоким риском рецидива, достигающего, по данным Norton et al. 33–61% [3]. Именно этот аспект требует совершенствования и стандартизации оперативных методов лечения ПГ. Согласно Maher et al., пролапс тазовых органов встречается при осмотре у 40–60% женщин. Ежегодная совокупная частота соответствующих операций на половых органах в США составляет от 10 до 30 на 10 000 женщин [4]. Американская ассоциация урологов приводит данные, что хирургическое лечение требуется в каждом девятом случае ПГ, а у женщин старше 60 лет – в каждом четвертом случае. Ежегодно в США проводится около 100 000 оперативных вмешательств у пациенток с ПГ. Большинство операций проводится у женщин в возрасте от 60 до 69 лет (42,1 на 10 000 пациенток), однако 58% операций проводится женщинам до 60 лет; из них 13% пациенткам требуется повторное вмешательство в течение последующих 5 лет [5].

Этиология пролапса гениталий

Основу всего фиксирующего аппарата матки и верхней части влагалища составляет тазовая диафрагма, а «подвешивающую» роль играют связки матки и яичников (круглая связка матки, широкая связка матки, воронко-тазовая связка, собственные связки яичников). Согласно современным представлениям, научному прогрессу и развитию технологий исследования на молекулярном уровне, основной патогенез ПГ заключается в генетически детерминированном дефекте связочного аппарата [6]. Ранее считалось, что причина возникновения ПГ основывалась на неспособности мышц и связок тазового дна оказывать сопротивление внутрибрюшному давлению и, соответственно, удерживать внутренние половые органы женщины; разрыв тазовой фасции приводит к их опущению относительно анатомически нормального расположения, а в более тяжелых случаях – к их полному или частичному выходу из малого таза кнаружи от половой щели – выпадению [7].

Этиология опущения тазовых органов сложна и многофакторна. Традиционно ПГ считали отдаленным следствием тяжелого физического труда, что связано с резким повышением давления в брюшной полости, создающим «выталкивающее» воздействие. Учитывая полиэтиологичность пролапса, дополнительными факторами, влияющие на степень и тяжесть ПГ, являются: посттравматические повреждения тазового дна, беременность, роды, в том числе крупным плодом, гистерэктомия, денервация или слабость тазового дна [1]. Исследования выявили прямую зависимость развития ПГ с количеством родов [8]. Определено, что число пациенток, страдающих ПГ, значительно возрастает в период менопаузы. В проведенных исследованиях Friedman et al., США, c 1995 по 2017 гг. оценивалась частота рецидива, составившая около 36% (после реконструктивных вмешательств, с использованием собственных тканей пациентки); тогда как в других исследованиях встречаемость анатомических рецидивов включала в себя 10% случаев, а симптоматические составили менее 5% [5, 9]. Интересно, что при существующем ПГ с не удаленной маткой на поздних стадиях гистерэктомию рассматривают, как вариант радикального лечения тотального пролапса (выпадения), в особенности при его рецидиве [10].

Клинические проявления пролапса гениталий

Симптомы пролапса в начальных стадиях проявляются редко. Обычно возникает симптомокомплекс, включающий в себя не только нарушение функции органов, но и урологические осложнения, которые могут ускорить процесс обращения за квалифицирован­ной помощью. Основные симптомы включают в себя: ощущение инородного тела во влагалище, ощущение дискомфорта в области промежности. Часто встречаются симптомы дисфункции мочевого пузыря, кишечника, боль и д...

Миклин О.П., Дышловая А.В., Румянцева З.С., Гудзь О.В., Ермачкова П.А., Кравченко А.Н., Сулима А.Н., Резниченко Н.А., Аникин С.С.