Проспективное двухлетнее наблюдение пациентов с синдромом гипермобильности суставов

Проведена оценка эффективности методов лечения пациентов в возрасте от 18 до 30 лет с наиболее распространенным проявлением дисплазии соединительной ткани – синдромом гипермобильности суставов – в течение двух лет. В основной группе пациентов с этим синдромом (n=60) было назначено выполнение 12 упражнений с использованием эластичных ортезов и коррекцией модели движений в рамках терапевтического обучения с самостоятельным регулированием тренировок. Отмечено уменьшение интенсивности мышечно-суставной боли с 5,6 (3; 8) до 0,3 (0; 4) (z=6, 7; р <0,05) и улучшение показателей качества жизни по опроснику SF-36, характеризующих интенсивность боли, с 51 (32; 61) до 84 (74; 100) (z=6,736; p <0,001), ограничение выполнения повседневной работы с 50 (13; 100) до 100 (75; 100) (z=4,314; p <0,001). В контрольной группе пациентов с синдромом гипермобильности суставов (n=60) на фоне курсовых занятий в зале лечебной физкультуры и добавления нестероидных противовоспалительных препаратов положительный эффект был кратковременным.

Наиболее распространенное проявление дисплазии соединительной ткани (ДСТ) – суставная гипермобильность, которая традиционно отражает «слабость» соединительной ткани и поэтому, как правило, сочетается с другими внешними и висцеральными проявлениями ДСТ. Клинические проявления суставной гипермобильности выделены Брайтоном в синдром гипермобильности суставов, который диагностируется на больших и малых критериях (табл. 1) [1].

Синдром гипермобильности суставов представлен в Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра в разделе ревматических болезней под шифром М35.7. Он определяется как генетически детерминированное состояние с доминантным характером наследования, которое клинически проявляется неспецифическими жалобами, связанными с опорно-двигательным аппаратом, у лиц с избыточным объемом движений в суставах при отсутствии признаков других ревматических заболеваний [1].

Ведущее проявление синдрома гипермобильности суставов – мышечно-суставная боль в виде артралгий и/или дорсалгий. Основной причиной боли в суставах и мышцах считается микротравматизация мягких тканей вследствие нарушения стабильности суставов. Известно, что у пациентов с ДСТ стабильность суставов нарушена из-за повышенной растяжимости связок, суставной капсулы, сниженных тонуса мышц и проприоцептивной чувствительности [2].

В настоящее время с учетом предполагаемого механизма боли предложены следующие общие подходы к лечению пациентов с синдромом гипермобильности суставов [3]:

1. укрепление мышц, окружающих проблемные суставы;
2. улучшение проприоцептивной чувствительности;
3. коррекция модели движений.

Способы лечения пациентов с синдромом гипермобильности суставов представлены в виде описания отдельных клинических случаев, исследований небольших групп пациентов, численность которых не превышала 20 человек [3]. Это лечение проводилось в условиях физиотерапевтических отделений с участием физиотерапевта, психолога, мануального терапевта, инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) [4] или с применением упражнений для отдельных групп мышц, окружающих проблемные суставы или поясничный отдел позвоночника [5].

Представленные в литературе методы лечения либо требуют от врача специальной подготовки и навыков в области ЛФК и мануальной терапии, либо представлены в виде общих принципов и не позволяют дать пациенту точных рекомендаций. Это приводит к фактической невозможности их применения в амбулаторной практике.

Цель исследования – отобрать методы наилучшего ведения пациентов с синдромом гипермобильности суставов для разработки алгоритма в амбулаторной практике.

Для достижения этой цели решалась следующая задача: изучить в сравнительном аспекте влияние различных вариантов лечения (ЛФК, ортезирование, рациональная психотерапия, применение НПВП, коррекция модели движения) на течение болевого синдрома, биомеханику движений, проприоцепцию, качество жизни, уровень тревоги и депрессии у пациентов с синдромом гипермобильности суставов в условиях амбулаторной практики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 120 пациентов, обратившихся в поликлинику Омской городской клинической больницы № 1 им. А.Н. Кабанова, с жалобами на боль в суставах и позвоночнике, у которых лабораторно-инструментальные исследования на предыдущем этапе не выявили признаков ревматических заболеваний. Синдром гипермобильности суставов устанавливался на основании Брайтонских критериев [6].

Критериями включения в исследование служили:

1. гипермобильность суставов от 4 до 9 баллов по критериям Бейтона [6];
2. мышечно-суставной болевой синдром;
3. возраст от 18 до 30 лет включительно;
4. согласие пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения были ревматические заболевания и отказ пациента от участия в исследо...

И.А. Викторова, Д.С. Иванова, Н.В. Коншу