Урология №2 / 2020
Психоэмоциональные, вегетативно-сосудистые и нефрологические детерминанты дезадаптационного стресса у лиц, перенесших нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака
1 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия;
2 ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница», Ярославль, Россия
Актуальность. Операционный стресс – это совокупность синдромов, которые могут влиять на почечную функцию пациентов, перенесших нефрэктомию, и отражаться на течении как раннего, так и позднего послеоперационных периодов.
Цель исследования: оценить взаимосвязь психоэмоционального и вегетативного стресса с изменениями функционального состояния почки пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу рака почки.
Материалы и методы. В клиническом исследовании приняли участие 75 пациентов (средний возраст –
64±3 года, ХБП 1-й стадии), которым была выполнена нефрэктомия по поводу локализованного рака почки. У пациентов исследуемой группы (n=45) до операции и в раннем послеоперационном периоде на 1-е, 7 и 14-е сутки исследовался общесоматический и психоэмоциональные статусы при помощи шкалы Цунга, индекса Кердо, оценки скорости клубочковой фильтрации. Группу контроля (n=30) составили пациенты, перенесшие нефрэктомию 12 мес. назад с хорошим клиническим результатом, у которых по данным комплексного обследования не было выявлено клинико-лабораторных и радиологических признаков заболеваний единственной почки. Результаты биохимических, вегетативных и функциональных тестов данной группы пациентов были приняты за условную норму, характерную для пациентов, перенесших нефрэктомию.
Результаты. При сопоставлении степени тревожности пациентов после нефрэктомии (оцененной по суммарному баллу тревожности по шкале тревоги Цунга) с расчетным показателем вегетативного индекса Кердо (ВИК) между ними была выявлена статистически значимая положительная связь (r=0,217; p=0,001), особенно выраженная в течение первых 7 суток раннего послеоперационного периода. В это время вегетативная, опосредованная васкулогенными факторами адаптация прогрессивно ухудшалась (ВИК увеличивался), а СКФ единственной почки достоверно снижалась (r=0,346; p=0,001).
Заключение. Операционный стресс в совокупности со всеми остальными предикторами может служить фактором риска развития острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и прогрессирования хронической болезни почек в отдаленные сроки после операции
Введение. Любое оперативное вмешательство, включая нефрэктомию, считается выраженным болевым, психоэмоциональным и вегетативным стрессом, от которого во многом зависят ближайшие и отдаленные результаты операции [1, 2]. Во время операции меняются функции ЦНС и эндокринной системы, кровообращения и дыхания, печени и почек, иммунитета и метаболизма. Операционный стресс – это совокупность синдромов, к которым относятся синдром психоэмоциональных нарушений, болевой синдром, патологический рефлекторный синдром неболевого характера, синдром интра- и послеоперационной кровопотери, синдром вторичного повреждения жизненно важных органов [3, 4]. Каждый из них проявляется по-разному в зависимости от общего состояния больного, продолжительности и травматичности оперативного вмешательства, адекватности анестезиологического пособия. Вклад, вносимый каждым из пяти патогенетических факторов в общую клинико-физиологическую картину операционного стресса, различен для разных больных.
Выраженность операционного стресса может влиять непосредственно на функцию единственной почки в раннем и позднем послеоперационных периодах, что будет отражаться на качестве жизни этой когорты пациентов [5, 6].
Цель исследования: оценить взаимосвязь психоэмоционального и вегетативного стресса с функциональными изменениями почечной функции у пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу рака почки.
Материалы и методы. В клиническом исследовании приняли участие 75 пациентов (средний возраст – 64±3 года, ХБП 1-й стадии), которым была выполнена нефрэктомия по поводу локализованного рака почки. У пациентов исследуемой группы (n=45) до операции и в раннем послеоперационном периоде на 1-е, 7 и 14-е сутки исследовался общесоматический и психоэмоциональные статусы при помощи шкалы Цунга, индекса Кердо, оценки скорости клубочковой фильтрации. Группу контроля (n=30) составили пациенты, перенесшие нефрэктомию 12 мес. назад с хорошим клиническим результатом, у которых по данным комплексного обследования не было выявлено клинико-лабораторных и радиологических признаков заболеваний единственной почки. Результаты биохимических, вегетативных и функциональных тестов данной группы пациентов были приняты за условную норму, характерную для пациенто...
