Фарматека №8 / 2019

Псориаз и психиатрическая коморбидность

23 декабря 2019

1) Центральная государственная медицинская академия, Москва, Россия;
2) Клинический кожно-венерологический диспансер, Краснодар, Россия

Данная статья носит обзорный характер. Псориаз является хроническим заболеванием, влияющим на качество жизни пациен-
тов. Это заболевание связано с повышенным риском возникновения коморбидных психических расстройств, которые могут быть не полностью распознаны врачом-дерматовенерологом в рамках амбулаторного приема. Крайне важно понять влияние этого заболевания на психическое здоровье и определить факторы риска, которые могут помочь в выявлении пациентов, подверженных психическим заболеваниям. Выявляя пациентов с псориазом высокого риска развития психиатрической патологии, дерматологи могут стремиться к оптимальному междисциплинарному лечению заболевания и таким образом помочь облегчить связанную с ним психиатрическую симптоматику.

Введение

Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием с ярковыраженной генетической составляющей, которым страдают 2–7% населения. Заболевание существенно влияет на физическое и психосоциальное состояние пациента и негативно сказывается на качестве его жизни [1]. Хотя псориаз традиционно считался исключительно дерматологической патологией, к настоящему времени накоплено достаточно данных, свидетельствующих о системном характере поражения и сопутствующем вовлечении других органов и систем. Распространенность коморбидных состояний среди больных псориазом довольно высока. К ним относятся псориатический артрит, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая дистрофия печени, воспалительные заболевания кишечника, а также психические расстройства. Согласно данным S. Kumar et al. [2], 84% пациентов, страдающих псориазом, имеют сопутствующие психические заболевания, что является статистически значимым результатом (p

Исследователи связывают псориаз с различными аффективными расстройствами, в частности с тревогой и депрессией [5]. Тревожность наблюдали у 43% пациентов с псориазом [6]. Факторы этиопатогенеза тревожности у пациентов с псориазом можно разделить на две группы: в первой тревожные расстройства выступают как причина возникновения псориаза, во второй псориаз может сам служить причиной формирования тревожных расстройств. Если рассматривать тревожность как предрасполагающий фактор к развитию псориаза, то в этиопатогенезе ученые большое значение отводят вовлечению в процесс симпатической нервной системы с последующей дисрегуляцией центрального и периферического отделов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [5, 7, 8]. Это способствует повышению продукции провоспалительных цитокинов, чем могут быть объяснены стресс-индуцированные обострения псориаза [6, 9]. Площадь поражения кожных покровов может увеличиваться вследствие негативного воздействия стресс-индуцированных пептидов, а именно фактора роста нервов (NGF), субстанции Р и кальцитонин-генсвязанного пептида. Повышение уровня NGF приводит к пролиферации кератиноцитов и Т-клеток, а также к миграции с последующей дегрануляцией тучных клеток [7].

Стресс также способствует увеличению количества кожных лимфоцитассоциированных антигенов (CLA+-T-клеток), а также CLA+-естественных киллеров. Активации и влиянию данных клеток на клетки-мишени, находящиеся в коже, отводится важная роль в этиопатогенезе псориаза, что предшествует появлению кожной симптоматики заболевания [9].

Если рассматривать псориаз как причину развития тревожных расстройств, то решающую роль ученые отводят сильному кожному зуду [10], а также дефектам внешности с последующей стигматизацией и дискриминацией пациентов с псориазом [11]. Наличие болезненных поражений кожи, которые кровоточат и сопровождаются зудом и жжением, негативно сказывается на общем самочувствии пациента, вызывая тревогу по поводу его внешнего вида, эмоциональное расстройство, чувство стыда, обусловливая низкую самооценку, стигматизацию, социальную изоляцию, проблемы с трудоустройством и выполнением рабочих обязанностей; в общем, имеет значительные психологические последствия и связано с развитием тревожности и депрессии [11, 12].

В случае недостатка социальной и эмоциональной поддержки у пациентов возрастает уровень тревожности, поскольку именно социальную поддержку считают важным защитным фактором, препятствующим развитию психосоматических заболеваний, таких как псориаз [12]. Также была отмечена корреляция между женским полом и высоким уровнем тревожности [7].

Распространенность коморбидной депрессии у пациентов с псориазом оценивается в диапазоне от 20 до 30% [13]. Эти показатели в 1,5 раза выше, чем в общей популяции и у пациентов с другими кожными заболеваниями [14], а распространенность депрессии в случаях более тяжелого псориаза еще выше [15–17]. S. Kurd et al. подтвердили эти данные в ряде наблюдений за больными псориазом: они обнаружили высокую распространенность таких состояний, как депрессия, тревога и появление суицидальных мыслей (39%, 31 и 44% соответственно), кото...

Л.С. Круглова, А.В. Пушкина, А.А. Хотко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.