Фарматека №14 / 2022

Псориаз, метаболический синдром и COVID-19: клинический случай

30 декабря 2022

1) Кожно-венерологический диспансер № 10 – Клиника дерматологии и венерологии, Санкт-Петербург, Россия;
2) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Пандемия COVID-19, разразившаяся в 2020 г., до настоящего времени оказывает огромное влияние на дерматологическую практику. Значительные опасения у дерматологов вызывают пациенты, страдающие среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза (Пс), среди которых бóльшая часть нуждаются в длительной иммуносупрессивной терапии. В настоящее время известно, что Пс может стать предрасполагающим фактором тяжелого течения COVID-19, т.к. системное воспаление при Пс и коморбидных состояниях может стать причиной развития цитокинового шторма и фактором повышенного риска неблаго- приятного исхода. На сегодняшний день накопленных знаний недостаточно для определения степени влияния COVID-19 на инфицированных пациентов с Пс, получающих системное лечение. Перед практикующими дерматологами стоит вопрос о возможности и безопасности продолжения системной биологической терапии больных Пс с коморбидной патологией и COVID-19. В статье представлено наблюдение пациента с тяжелым бляшечным Пс, метаболическим синдромом и COVID-19, получавшим системную биологическую терапию.

Введение

Псориаз (Пс) представляет собой системное иммуноопосредованное заболевание с преимущественным поражением кожи и опорно-двигательного аппарата, которым страдают примерно 3% населения мира [1]. В течение всего периода после начала пандемии нет убедительных доказательств того, что пациенты с Пс представляют собой сектор, более или менее уязвимый для тяжелых форм COVID-19, чем население в целом [2].

Приблизительно у половины пациентов встречаются среднетяжелые и тяжелые формы Пс, при которых показано системное лечение. Бурное развитие генно-инженерной биологической терапии за последние годы позволило взять под контроль течение данного дерматоза. Биологические и системные препараты высокоэффективны при лечении Пс [3]. Однако из-за их иммунодепрессивного механизма действия есть опасения по поводу повышенной восприимчивости к инфекции и худшего прогноза для пациентов, инфицированных COVID-19 [4]. Влияние системных препаратов от Пс на заболеваемость и прогноз инфекции COVID-19 в настоящее время изучено недостаточно [5, 6]. Вирусное заболевание COVID-19, официально признанное пандемией в 2020 г., вызывает обеспокоенность дерматологов по поводу потенциального риска системной терапии для пациентов с Пс [7]. Однако имеющиеся знания указывают на то, что наличие самого Пс может стать предрасполагающим фактором тяжелого течения COVID-19 [8]. Системное воспаление, ассоциированное с Пс, является независимым фактором повышенного риска смертности и способно стать причиной развития или усугубления цитокинового шторма при инфицировании COVID19 [9]. Роль воспаления и цитокинов активно обсуждается и в формировании широкого спектра коморбидностей. Бремя коморбидного Пс включает главным образом сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, такие как диабет, дислипидемия и метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника и заболевания почек [10, 11]. Одно из наиболее частых коморбидных Пс состояний – ожирение, которое является негативным предиктором эффективности терапии Пс [12]. С одной стороны, более высокий индекс массы тела (ИМТ) увеличивает риск Пс, а также служит фактором метаболического синдрома, который часто встречается у пациентов с Пс и снижает эффективность лечения Пс. С другой стороны, ожирение является фактором риска тяжелого течения COVID-19 и смертности [13].

Лечение Пс, особенно в период пандемии, является одной из самых сложных задач в дерматологии, особенно для пациентов с коморбидными заболеваниями [14]. Пациенты с факторами риска должны обсуждать продолжение лечения в каждом конкретном случае.

В статье представлено наблюдение пациента с тяжелым бляшечным Пс, метаболическим синдромом (включающим ожирение, гипертонию, сахарный диабет) и COVID-19, который получал таргетную терапию с хорошим клиническим эффектом.

Клинический случай

Пациент Д. 49 лет с диагнозом «распространенный Пс, тяжелый с непрерывно рецидивирующим течением» обратился за консультацией с жалобами на распространенные высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом, повышенную нервознос...

Владимирова И.С.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.