Фарматека №10 / 2019

Рациональная терапия кампилобактериоза у детей

29 октября 2019

1) Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Россия;
2) Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия;
3) Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, Санкт-Петербург, Россия

Обоснование. Кампилобактериоз является одной из наиболее распространенных бактериальных кишечных инфекций во всем мире. Высокая заболеваемость кампилобактериозом, клиническое многообразие форм инфекции и растущая резистентность микроорганизма к антибиотикотикотерапии во многом обусловливают интерес к оценке эффективности современных подходов к терапии кампилобактериоза.
Цель исследования: оценка эффектов этиотропной и патогенетической терапии на клинико-лабораторные параметры течения кампилобактериоза у детей.
Методы. В исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с кампилобактериозом. Оценивали клинические и лабораторные данные, полученные в ходе стационарного лечения пациентов. In vitro оценивали чувствительность выделенных у пациентов культур кампилобакетрий к пробиотиками и антибактериальным препаратам.
Результаты. Было показано, что кампилобактериоз характеризуется сочетанием выраженного интоксикационного и диарейного синдромов, сопровождается лейкоцитозом, повышением уровня С-реактивного белка и воспалительными явлениями в копрограмме.
Заключение. В этиотропной терапии кампилобактериоза наибольшую эффективность имеют антибактериальные препараты группы макролидов. Пробиотические препараты существенным образом ингибируют рост кампилобактерий, в ряде случаев демонстрируя in vitro эффекты, сопоставимые с применением антибактериальных препаратов.

Для цитирования: Ермоленко К.Д., Мартенс Э.А., Болдырева Н.П., Ермоленко Е.И. Рациональная терапия кампилобактериоза у детей. Фарматека. 2019;26(10):40–44. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.40-44 

Введение

Кампилобактериоз является одной из наиболее распространенных бактериальных кишечных инфекций во всем мире. Данные ученых Западной Европы, Австралии и Северной Америки свидетельствуют о том, что данное заболевание служит основной причиной острых энтероколитов с геморрагическими проявлениями в стуле («bloody diarrhea», гемоколиты) детей младшего возраста [1]. Ежегодный экономический ущерб от кампилобактериоза только в США составляет не менее 1,7 млрд долл. [2]. В нашей стране информация о заболеваемости данной инфекцией из-за трудности лабораторной диагностики собирается фрагментарно и не дает полного представления об истинных масштабах распространения данного заболевания.

Распространенность кампилобактериоза во многом обусловлена многообразием путей передачи инфекции: попадание кампилобактерий в организм человека происходит при употреблении некипяченой воды, прямом контакте с животными или при употреблении в пищу продуктов животного происхождения. Среди видов кампилобактерий, наиболее часто приводящих к заболеванию человека, выделяют Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. Попадание данных микроорганизмов в кишечник приводит к поражению клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта, и к запуску местного и системного воспалительных ответов.

В зависимости от дозы возбудителя, состояния пищеварительного тракта, а также особенностей иммунного реагирования ребенка инфекционный процесс может протекать как в виде легкой инфекции со скудными диспепсическими явлениями, так и в тяжелых формах с выраженными интоксикационным и диарейным синдромами. Смертность детей от данной инфекции сравнительно невысока и составляет менее 2,4 на 1000 всех случаев лабораторно подтвержденного заболевания [1].

Помимо «классических» форм кампилобактериоза, характеризующихся преимущественно симптомами острого гастроэнтерита, доказана возможность развития септицемии, пост-инфекционного артрита, синдрома Гиена–Барре и Миллера–Фишера [3]. Особого внимания заслуживают данные о частом развитии воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) а также функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта после перенесенной инфекции.

Лечение кампилобактериоза основано на проведении комплекса лечебных мероприятий, включающих лечебно-охранительный режим, соблюдение диетических рекомендаций а также применение комбинированной медикаментозной этиотропной патогенетической (назначение пробиотиков, ферментных препаратов, сорбентов) и симптоматической терапии [4].

В рекомендациях американских и европейских обществ по лечению кишечных инфекций наибольшее внимание в терапии кампилобактериоза уделяется поддержанию надлежащей гидратации и коррекции нарушения содержания электролитов в крови [5]. Авторы также сходятся во мнении, будто в большинстве случаев даже при выделении из кала культуры Campylobacter spp. стоит воздерживаться от антибактериальной терапии, а также категорически избегать назначения средств, нарушающих моторику кишечника, особенно при наличии симптомов интоксикации.

Эффективность антибактериальной терапии кампилобактериоза была рассмотрена в нескольких крупных исследованиях. Так, по данным мета-анализа, включившего 11 работ, было показано, что антимикробная терапия уменьшает продолжительность диспепсических явлений на 1,3 дня (95% доверительный интерал [ДИ] – 0,6–2,0 дня) [6]. Также было установлено, что наибольшей эффективности в элиминации симптомов удается добиваться при применении препаратов в течение первых трех дней болезни.

Учитывая самоограничивающееся течение кампилобактериоза у большинства пациентов и ограниченную эффективность антимикробной терапии, лечение оправданно только в отношении пациентов с тяжелыми формами инфекции или высоким с риском осложнений. К клиническим симптомам, указывающим на тяжелое течение заболевания, относятся появление крови в стуле, длительная (более 3 суток) высокая лихорадка, а также длительное сохранение или рецидив клинических симптомов в течение одной недели [7].

В качестве препарата выбора большинство рекомендаций указывают азитромицин. Для взрослых пациентов в качестве альтернативной схемы возможно применение фторхинолонов. Оба антимикробных препарата обладают высокой эффективностью в отношении восприимчивых изолятов кампилобактерий. Стоит, однако, отметить, что, по данным нескольких исследовательских групп из Северной Америки и Азии, отмечается стремительный рост резистентности к фторхинолонам, значительно превышающий по скорости рост резистентности к мак-ролидам [8, 9]. Существуют, однако, данные о значительном росте резистентности также и к макролидным антибиотикам в Таиланде и Ирландии [10, 11].

Рациональная длительность применения антибактериальных препаратов составляет 5–7 дней. В ряде случаев при быстром полном разрешении симптомов заболевания в соответствии с рекомендациями американской ассоциации инфекционистов допустимо сокращение длительности приема препаратов до 3–4 дней.

Растущая заболеваемость кампило...

К.Д. Ермоленко, Э.А. Мартенс, Н.П. Болдырева, Е.И. Ермоленко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.