Фарматека №2 (355) / 2018

Рациональность применения эссенциальных фосфолипидов для лечения НАЖБП

5 марта 2018

Федеральный исследовательский центр “Красноярский научный центр”» Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия

Анализ современных международных и отечественных рекомендаций позволяет сделать вывод, согласно которому к ведущим нелекарственным методам лечения неалкогольной жировой болезни печени относятся применение низкокалорийной диеты с достаточным количеством полиненасыщенных жиров и дозированных физических нагрузок с целью снижения массы тела. Среди лекарственных препаратов ведущие позиции занимают инсулиновые сенситайзеры, эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н) и антиоксиданты (витамин Е).

Тотальная эпидемия ожирения привела к быстрому росту частоты неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [1]. Сложность курирования пациентов с этой патологией обусловлена наличием нескольких фенотипов заболевания, которые включают стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз и возможную ассоциацию с сахарным диабетом 2 типа, гиперлипидемиями и сердечно-сосудистой патологией [2]. Течение НАЖБП может быть неблагоприятным. В США неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) вышел на второе место среди причин трансплантации печени [3]. В связи с этим методы лечения НАЖБП привлекают всеобщее внимание и быстро развиваются [4, 5].

Авторы систематического обзора, посвященного диагностике НАЖБП, обратили внимание на целесообразность анализа всех возможных причин, обусловливающих гепатит, и заключили, что НАЖБП – это диагноз исключения [6]. В настоящее время установлено, что диагностическая ценность ультразвукового исследования и компьютерной томографии отчетливо уступает магнито-резонансной спектроскопии. У всех пациентов необходимо уточнять выраженность фиброза печени, для чего чаще используют эластометрию и серологические маркеры, а при необходимости сложной дифференциальной диагностики – биопсию печени с последующим морфологическим исследованием [7]. Диагностический алгоритм НАЖБП адекватно представлен в европейском гайдлайне по этой патологии (см. рисунок) [8].

Лечение НАСГ заключается в применении дозированных физических нагрузок, модификации диеты, снижении массы тела, использовании инсулиновых сенситайзеров, назначении препаратов с цитопротективной активностью и антиоксидантов [9]. Рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации считают возможным из препаратов с цитопротективной активностью использовать для лечения НАЖБП эссенциальные фосфолипиды, уродезоксихолевую кислоту, адеметионин, глицеризиновую кислоту и препараты, содержащие уровень силибинина [10]. Важное положение состоит в необходимости достаточно длительной, по крайней мере в течение года, непрерывной терапии патологии.

Z.M. Younossi и соавт. объясняют такой подход тесной ассоциацией НАЖБП с метаболическим синдромом, который в большинстве случаев требует многолетнего лечения [2].

В настоящее время накоплен большой материал, который позволяет констатировать, что применение препаратов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) считается важной стратегией терапии НАЖБП [11]. Патофизиологическое обоснование этого подхода носит фундаментальный характер. Современные работы демонстрируют, что в печени больных НАЖБП увеличено содержание всех основных классов липидов, включая нейтральные и мембранные липиды [12]. Качественный анализ композиции липидов демонстрирует повышенное содержание насыщенных жирных кислот и...

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.