Акушерство и Гинекология №1 / 2011
Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава; МУЗ Клиническая больница № 10; МУЗ Родильный дом № 1; ГУЗ Детская краевая клиническая больница № 2, Хабаровск
Цель исследования. Изучение рациональных методов диагностики и терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности.
Материал и методы. 97 пациенток , у которых произошло самопроизвольное прерывание беременности при сроке 13-21 нед. Использованы клинический, бактериоскопический, бактериологический, лапароскопический методы, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции при исследовании эпителиальных клеток влагалища, канала шейки матки и эндометрия, ультразвуковое исследование. Результаты исследований статистически обработаны.
Результаты исследования. Морфологическое изучение плацентарной ткани, клиническое и лабораторно-диагностическое обследование подтвердили наличие у пациенток хронического эндометрита и сальпингоофорита.
Заключение. Рациональная антимикробная терапия хронических воспалительных процессов репродуктивной системы органов малого таза, способствующая элиминации инфекционных возбудителей, является важным фактором прегравидарной подготовки пациенток с преждевременным прерыванием беременности. Ее назначение должно сочетаться с использованием препаратов, обладающих антимикотическим эффектом, а также препаратов, усиливающих индукцию интерферонов.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщины, неблагоприятно отражаются на здоровье нации [1,2].
Целью исследования было изучение рациональных методов диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 97 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет, у которых беременность завершилась самопроизвольным прерыванием в сроки гестации 13–21 нед. Все женщины состояли на диспансерном учете в женских консультациях с ранних сроков гестации (до 12 нед) и были обследованы согласно существующим нормативным документам.
Изучение гинекологического анамнеза показало, что у 31 (31,96±4,37%) пациентки беременность была первой. У 19 (19,59±4,03%) женщин предыдущие беременности завершились артифициальными абортами, у 7 (7,22±2,63%) — самопроизвольным прерыванием в ранние сроки беременности. У 40 (41,24±4,50%) женщин в анамнезе были роды, артифициальные и самопроизвольные аборты, из них у 3 (3,09±1,76%) была внематочная беременность.
Таким образом, женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, в группе обследования было достоверно больше (р<0,05).
Гестационный период у женщин обследуемой группы протекал со следующими особенностями:
• угроза прерывания беременности (до 12 нед) — 49 (50,52±5,08%) пациенток (лечение осуществлялось в стационаре);
• наличие истмикоцервикальной недостаточности — 6 (6,19±2,45%) женщин (наложен шов по методике Макдональди);
• замершая беременность — 7 (7,22±2,63%) пациенток;
• наличие ОРВИ, ангины, герпеса — 5 (5,15±2,24%) женщин;
• наличие гестационного пиелонефрита — 3 (3,09±1,76%) женщины;
• наличие хламидийного цервицита — 6 (6,619±2,45%) пациенток.
Антимикробная терапия была проведена 82 (84,54±3,67%) женщинам. Системную антимикробную терапию получили 11 (11,34±3,22%) женщин с гестационным пиелонефритом, ангиной, хламидийной инфекцией. Локальная антимикробная терапия была назначена 76 (78,35±4,18%) пациенткам, у которых был выявлен цервицит, вагинит, в том числе вагинит кандидозный (ВК), бактериальный вагиноз (БВ). Всем женщинам в послеабортном периоде в стационаре проведена антимикробная (цефалоспорины, метронидазол) и противовоспалительная терапия.
Дальнейшее обследование в женской консультации проводилось через 1 мес после выписки из стационара. Верификация диагноза основывалась на данных анамнеза, жалобах, результатах клинического обследования, данных морфологического исследования плацент. Лабораторное обследование включало бактериологическое и бактериоскопическое исследование (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка). Для исследования на ДНК ряда возбудителей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) производили забор материала из цервикального канала и полости матки. Для исследования на ДНК уреаплазм п...
0,05).
