Рациональный подход к лечению кашля у детей

Обоснование. Кашель – самый распространенный повод для обращения к педиатру. Терапия кашля во многом зависит от причины его возникновения. Наиболее часто кашель у детей обусловлен острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ).
Для лечения кашля в арсенале педиатров есть ряд препаратов разнонаправленного действия. В последние годы все популярнее в лечении ОРЗ, сопровождающихся кашлем, становится фитотерапия.
Цель исследования: сравнение эффективности и безопасности много- (сироп Доктор МОМ®) и монокомпонентных (сироп Проспан®) растительных препаратов и синтетического мукоактивного препарата (сироп Амброксол®).
Методы. В исследовании приняли участие дети (n=90) с клиникой острого трахеобронхита. Оценивалась и эффективность, и безопасность лечения пациентов данными препаратами с использованием балльной системы.
Результаты. Эффективность лечения многокомпонентным растительным препаратом была выше, чем при лечении монокомпонентным растительным и синтетическим мукоактивным препаратами, что, вероятно, обусловлено более выраженным противовоспалительным действием растительных компонентов, входящих в состав лекарственного средства. Безопасность растительных препаратов была оценена родителями пациентов выше, чем синтетического мукоактивного препарата.
Заключение. Сироп Доктор МОМ® – эффективное и безопасное противокашлевое и противовоспалительное средство, которое с успехом может применяться при лечении кашля у детей с ОРЗ.

Введение

Кашель – рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или трахеобронхиального секрета. В физиологических условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессе очищения дыхательных путей. Адекватная санация трахеобронхиального дерева зависит от функциональной активности ресничек мерцательного эпителия и реологических свойств секрета. Основным механизмом очистки дыхательных путей остается мукоцилиарный транспорт, благодаря которому слизь и осевшие частички перемещаются в сторону глотки, откуда они откашливаются или проглатываются [1, 2]. Трахеобронхиальный секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и слизисто-серозными железами, в нормальных условиях способствует очищению респираторного тракта, кроме того, в нем содержатся лизоцим, трансферрин, лактоферрин, иммуноглобулины, ингибиторы протеаз, обладающие противовоспалительными и бактерицидными свойствами [3]. Воспаление трахеи и бронхов сопровождается увеличением образования слизи и изменением состава трахеобронхиального секрета преимущественно за счет уменьшения содержания воды и повышения концентрации муцинов, повреждением мерцательного эпителия и изменениями реологических свойств мокроты, обусловливая снижение мукоцилиарного клиренса. Компенсаторным механизмом очищения дыхательных путей при этом становится экспираторный клиренс, т.е. кашель [4].

Кашель, особенно долгий и мучительный, – одна из самых частых причин обращения к врачу. Примерно 10% населения европейских стран страдают хроническим сухим кашлем и почти столько же – продуктивным. Кашель стоит на 5-м месте среди симптомов как причина обращения к врачу взрослых пациентов и на одном из первых мест у детей [5].

В силу того, что кашель служит защитно-приспособительным рефлекторным актом, здоровые люди, в т.ч. и дети, тоже могут и должны кашлять. Считается, что взрослый здоровый человек в среднем за сутки в норме может иметь 11–12 эпизодов кашля. У здоровых детей в среднем в течение суток отмечается до 10–15 коротких кашлевых толчков, преимущественно днем, в отдельных случаях – и более 30 эпизодов. Плач легко может спровоцировать кашель. Влажный кашель, обусловленный обильным выделением слюны, может появляться во время прорезывания зубов [6]. Как правило, люди, ведущие здоровый образ жизни, кашляют редко. Если кашель кратковременный и не повторяющийся ежедневно, то это может быть проявлением нормальной защитной реакции.

Следует помнить, что кашель может быть симптомом более 50 заболеваний, включая патологию желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем, ЛОР-органов, опухоли головного мозга и др. Кашель любого генеза приводит к существенному снижению качества жизни и требует симптоматической медикаментозной коррекции. Противокашлевые препараты могут обладать различными действиями: муколитическими, секретолитическими, кинетическими, блокировать проведение нервного импульса по афферентным и эфферентным путям (вплоть до «блокады» кашлевого центра и чувствительности эффекторных рецепторов) [7, 8].

В клинической практике большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продолжительности, продуктивности. В подавляющем большинстве случаев используют следующую классификацию кашля:

• по течению (острый – до 4 недель, затяжной – 4–8 недель, хронический – более 8 недель);
• по характеру выделения мокроты (сухой и продуктивный);
• по интенсивности (покашливание, редкий, частый);
• по продолжительности (периодический, постоянный);
• по тембру (поверхностный, лающий, битональный, сиплый, беззвучный и т.д.) [9].

Дети с острым и затяжным кашлевым синдромом поступают прежде всего на консультацию и под наблюдение участкового педиатра.

Вне эпидемии острых респираторных заболеваний только 30% случаев кашлевого синдрома связаны с заболеваниями респираторного тракта: верхних дыхательных путей (различные формы ринита, ринофарингита, глоточные затеки) и нижних дыхательных путей (ларинготрахеит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.). К наиболее угрожающим заболеваниям респираторного тракта, ведущим симптомом которых является кашель, можно отнести бронхиальную астму, бронхолегочную дисплазию, муковисцидоз, пороки развития легких, тромбоэмболию легочной артерии, рак бронхов, трахеи, гортани. Из внелегочных причин кашлевого синдрома можно выделить хроническую носоглоточную инфекцию, аденоидит, острый отит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, респираторный тик (в с...

Л.А. Желенина, А.С. Незабудкина