Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2020

Рациональный подход к выбору варианта терапии хронического гепатита С у детей и подростков при использовании прогностической модели

14 декабря 2020

1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия;
2) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора России, Москва, Россия

Цель исследования. Разработка модели прогнозирования ответа на терапию хронического гепатита С (ХГС) у детей и подростков.
Материал и методы. В исследование были включены 116 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, больных ХГС, не получавших ранее этиотропной терапии. Пациентов рандомизированно разделили на 2 группы по 58 человек. Все дети были обследованы с применением общеклинических, биохимических, иммунологических и инструментальных методов, на основе чего выявлены наиболее значимые для прогноза показатели.
Результаты исследования. Проведено сравнение двух вариантов противовирусной терапии ХГС – стандартного и дифференцированного. При оценке эффективности дифференцированной терапии были отобраны наиболее значимые показатели для создания математической модели. В результате многофакторного регрессионного анализа подготовлена математическая модель, охватившая основные признаки заболевания для оценки и прогнозирования ответа на терапию. В группе, получавшей стандартную терапию, через 48 нед. у 30 (51,7%) больных достигнут полный вирусологический ответ; в группе, получавшей дифференцированную терапию, полный вирусологический ответ получен у 47 (81,0%) больных.
Заключение. Выбор схемы терапии ХГС, основанный на прогнозировании ответа с использованием многофакторного регрессионного анализа и математическом моделировании наиболее значимых иммунологических и биохимических показателей, является клинически целесообразным и обоснованным, так как повышает число больных, достигших полного вирусологического ответа.

Вирусные гепатиты с парентеральным типом заражения (острые и хронические) становятся серьезной международной медицинской проблемой, поскольку быстро распространяются в разных странах, трудны для выявления и чреваты тяжелым исходами [1]. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV), является серьезной проблемой здравоохранения, поскольку в большинстве случаев (до 85%) приобретает хроническое течение и повышает риск развития цирроза печени (ЦП), гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и выраженных внепеченочных осложнений [2]. В РФ зарегистрировано около 5 млн граждан, инфицированных HCV, из них около 2 млн больны ХГС, и в 65% случаев это пациенты активного трудоспособного возраста от 30 до 50 лет [3]. В настоящее время считается, что каждый больной хроническим гепатитом С (ХГС) должен получить лечение, а успешное лечение снижает риск развития ЦП и ГЦК [4, 5]. По-прежнему актуален поиск таких схем лечения хронических вирусных гепатитов, которые бы сочетали в себе предельную дешевизну и отсутствие значимых побочных эффектов [6–8].

Цель данной работы – разработка модели прогнозирования ответа на терапию хронического гепатита С (ХГС) у детей и подростков.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 116 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, которые находились на лечении в детском инфекционном отделении ГКБ № 2 им. Н.А.Семашко (Самара) и не получали ранее противовирусной терапии (ПВТ). В нашем исследовании не было разделения на группы по возрастному признаку, так как общепринятый «Стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С»1 не предусматривает различия в критериях диагностики, лечения, дозах и курсе препаратов для разных возрастов. Критериями отбора пациентов было установление диагноза ХГС, длительность наблюдения не менее 1 года. Кроме того, определяли показатели иммунного статуса: клеточного (СD3+, СD4+, СD8+, СD16+, СD95+, HLA-DR) и гуморального звеньев иммунитета (IgG, IgА, IgМ, ЦИК), цитокиновый профиль (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α, ИФН-γ).

Были рассмотрены 2 варианта назначения ПВТ ХГС. В результате многофакторного регрессионного анализа подготовлена математическая модель для определения оптимального варианта терапии ХГС у детей, охватившая основные признаки заболевания пациентов.

Анализ проводили при помощи программ STATGRAPHICS Plus for Windows версии 4.0 и STATISTICA for Windows версии 8.0. Для оформления результатов применяли пакет программ Microsoft Office-2010. Достоверность различий между данными в группах проверяли на основе расчета t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

116 больных ХГС были разделены на 2 группы (СI и СII) по 58 человек. На данном этапе исследования мы наблюдали 58 пациентов группы СI, получавших ПВТ с последующей оценкой эффективности. Согласно Протоколу (2010), каждый больной ХГС с виремией является потенциальным кандидатом для проведения противовирусного лечения, поэтому всем пациентам с положительным результатом анализа на РНК HCV была назначена ПВТ. Основная цель лечения – достижен...

Чурбакова О.В., Акимкин В.Г., Печкуров Д.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.