Радиоволновые методы лечения в урогинекологии

Недержание мочи (НМ) – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы у женщин. В связи с тем что НМ прогрессирует с возрастом, возрастает актуальность минимально-инвазивных методов лечения, к которым относится монополярное радиоволновое ремоделирование. В обзоре литературы приведены результаты наиболее крупных научных исследований, данные собственного опыта применения метода монополярного радиоволнового ремоделирования в лечении стрессового недержания мочи у пациентов репродуктивного возраста.

Распространенность недержания мочи при напряжении, или стрессового недержания мочи (СНМ), среди женщин репродуктивного возраста варьируется в широких пределах (от 4 до 35%) и оказывает существенное влияние на здоровье пациентов, негативно сказываясь на психическом и эмоциональном состоянии [1]. Вышеупомянутые факты оправдывают постоянный поиск возможных терапевтических стратегий. Имеющийся алгоритм лечения пациентов построен на определении типа недержания и тяжести проявления симптомов. Первой линией терапии является тренировка мышц тазового дна. В случае отсутствия эффекта рассматривают возможность проведения медикаментозного лечения и оперативного вмешательства. Учитывая ограничения в выборе метода хирургической коррекции СНМ, связанные с репродуктивным периодом, большинство общепризнанных методик, включая «золотой» стандарт – слинговые операции, не могут быть использованы до выхода пациентки из репродуктивного возраста.

Этиология СНМ является предметом дискуссий, однако общепринятым этиологическим фактором считается гипермобильность среднего отдела уретры, возникающая при потере субуретральной поддержки со стороны вагинальной стенки и парауретральной ткани. Результаты исследований, описывающих изменения парауретральной ткани, свидетельствуют о многократном снижении количества коллагена и эластина, а также об изменении типа коллагена, что указывает на инволюционные процессы с выраженными качественными и количественными изменениями соединительной ткани [2]. На рис. 1 представлены результаты МРТ-исследования, демонстрирующие разницу в компактности и оптической плотности парауретральной ткани у пациентов, страдающих СНМ, и у пациенток без данной симптоматики [3].

Радиочастотные (RF) аппараты, генерирующие переменный электрический ток радиочастотного диапазона, вызывают глубокий нагрев тканей, запускающий процессы ремоделирования. Этот эффект широко используется для коррекции эстетических дефектов на лице и теле, связанных с ухудшением структуры и функции соединительной и жировой ткани [4]. В отличие от световой энергии, используемой лазерными системами, которая селективно поглощается хромофором (водой, меланином, гемоглобином и т.д.), что может приводить к локальному перегреву и ожогам, радиочастотная энергия поступает в ткани равномерно и вне зависимости от хромофора. Использование радиочастотной терапии также нашло применение (как альтернатива лазерному воздействию) в реструктуризации соединительной ткани.

На сегодняшний день существуют разные типы радиоволнового воздействия на биоткани, с разной частотой и различными вариантами доставки данной энергии; наиболее популярным методом считается чрескожное терморегулируемое радиочастотное воздействие. Радиоволна с частотой от 467 кГц до 6 MГц, используемая в данном методе, вызывает диатермический процесс, приводящий к немедленной ретракции существующего коллагена и после...

Е.В. Лешунов, А.Г. Мартов