Мать и дитя №3 (37) / 2023
Рак и фертильность. Возможности современной хирургии
Современные методы лечения онкогинекологических заболеваний позволяют не только сохранить жизнь пациентке, но дать ей возможность впоследствии стать матерью. Об этом мы поговорили с хирургом, онкологом, заведующим отделением инновационной онкологии и гинекологии НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, к.м.н., Григорием Николаевичем Хабасом.
— Григорий Николаевич, как часто встает вопрос о необходимости сохранить фертильность у пациенток с онкогинекологическими заболеваниями?
— Иногда бывает так, что пациентка, имеющая онкологическое заболевание, все еще не реализовала свою репродуктивную функцию. В этом случае встает вопрос о сохранении фертильности. И это бывает не так уж редко.
Более 60% женщин, которые сталкиваются с раком шейки матки, находятся в возрастной группе до 35 лет. Рак яичников у женщин до 40 лет наблюдается примерно в 9–10% случаев. Чаще в молодом возрасте можно столкнуться с такими заболеваниями, как пограничная опухоль яичников (которая более чем в 30% случаев поражает женщин до 30 лет) и неэпителиальные злокачественные опухоли яичников. Совсем редко, примерно в 3% случаев, встречается у фертильных пациенток рак эндометрия.
— Расскажите о современных методах диагностики, необходимых женщинам, которые имеют шанс сохранить фертильность.
— Для нас, онкологов, важное значение имеют методы визуализации. Прежде всего это магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием и различными режимами, компьютерная томография (КТ), экспертное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает представление о стадии заболевания и о принципиальной возможности сохранить фертильность. В ряде случаев, даже в отсутствие семейного анамнеза, необходима консультация медицинского генетика, определение мутаций, резко повышающих вероятность развития рака, – это мутации BRCA 1,2, синдром Линча и т.д. Все это необходимо для планирования органосохраняющего лечения.
При раке шейки матки применяют кольпоскопию, а также МРТ с контрастированием. Этот метод позволяет более точно определить объем новообразования и его распространенность. КТ брюшной полости с контрастом позволяет оценить регионарное и отдаленное метастазирование.
При раке эндометрия используется гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием или Пайпель-биопсия эндометрия, а также МРТ, которая позволяет до операции оценить степень инвазии опухоли в миометрий. Если инвазия присутствует, то...
