Раннее введение внутривенной формы железа при кесаревом сечении

Обоснование. Послеродовая анемия остается глобальной проблемой здравоохранения. В большинстве случаев послеродовая анемия ассоциируется с дородовым дефицитом железа и патологической кровопотерей в родах. Цель исследования: оценка эффективности применения железа III гидроксида олигоизомальтозата (Монофер®) у пациенток с патологическим кровотечением при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (КС). Методы. Исследованы 77 женщин, родоразрешенных КС при сроке гестации 35–41 неделя, развившемся акушерском кровотечении (более 1000 мл). В 1-й группе (n=42) сразу после КС независимо от уровня (Hb) внутривенно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, максимально 2 мг/кг. Во 2-й группе (n=35) железа III гидроксид олигоизомальтозат вводили в послеоперационном периоде при получении результатов анализа крови и снижении уровня Hb менее 90 г/л. Лабораторный скрининг проводили перед операцией при развитии кровотечения после восстановления гемостаза через 48 часов после перенесенного кровотечения. При наличии клинических проявлений анемического синдрома (слабость, головокружение) дополнительно назначали лабораторное обследование в экстренном порядке. Результаты. У пациенток во 2-й группе через 48 часов после перенесенной кровопотери средний уровень Hb составил 88,7±7,2 г/л, эритроцитов – 2,9±0,8×1012/л, гематокрит – 28,9±4,8%, что сопровождалось клиническими проявлениями в виде слабости, головокружения, тахикардии (89,2±5,8 уд/мин) и послужило основанием для проведения трансфузии эритроцитарной взвеси у 6 (17,1%) пациенток. В то время как только 2 (4,8%) из 42 пациенток 1-й группы, которым рутинно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат, потребовалась трансфузия эритроцитарной взвеси, средняя частота сердечных сокращений у них определалась в пределах 78,1±6,4 уд/мин, что было статистически значимо (р<0,05). Заключение. Раннее внутривенное введение препаратов железа эффективно профилактирует развитие анемии и связано с лучшим течением послеоперационного периода. У пациенток после перенесенного акушерского кровотечения рекомендовано внутривенное введение железа III гидроксида олигоизомальтозата из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, не дожидаясь снижения концентрации Hb.

Введение

Анемия – это состояние, при котором в крови пациента снижена способность адекватного удовлетворения физиологических потребностей организма в кислороде в результате низкой концентрации гемоглобина (Hb). Анемия в послеродовом периоде влияет как на физическое, так и на психическое здоровье матери [1, 2].

Послеродовая анемия остается постоянной глобальной проблемой здравоохранения, поражающей до 80% женщин в развивающихся странах и до 50% в развитых странах [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 42% во всем мире и около 25% – в Европе [4]. Наиболее частой причиной развития анемии служит дефицит железа, который представляет собой потенциально предотвратимое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации железа в сыворотке крови, тканевых депо, а также в костном мозге, приводящее к нарушению образования Hb и эритроцитов и оказывающее большое влияние на физическое и психическое здоровье женщины после родов. В большинстве случаев послеродовая анемия ассоциируется с дородовым дефицитом железа и патологической кровопотерей в родах [5, 6].

На современном этапе в медицине наблюдаются важные сдвиги в направлении раннего выявления и терапии послеродовой анемии. Диагностика и терапия, особенно прием препаратов железа при железодефицитном состоянии, доказали свою высокую эффективность и оказали огромное влияние на благополучие женщин и исход родов. Лечение анемии в послеродовом периоде имеет решающее значение [7, 8]. Однако до настоящего времени лечение послеродовой анемии не осуществляется в широких масштабах, либо препараты железа применяют в неадекватных дозировках, поскольку многие медицинские работники не осведомлены о самых последних открытиях в этой области, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить эффективность применения железа III гидроксида олигоизомальтозата (Монофер®) у пациенток с патологическим кровотечением при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (КС).

Методы

Проведено проспективное рандомизированное исследование 77 женщин, родоразрешенных КС в городском перинатальном центре №1 Санкт-Петербурга с апреля 2023 по май 2024 г. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом от 18.11.2021 (протокол №113) научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта.

С помощью таблицы случайных чисел, сгенерированной в программе «Statistica 12», все участницы исследования были рандомизированы в 2 группы. После оформления информированного добровольного согласия пациенткам 1-й группы (42 женщины), которым при наличии патологической кровопотери сразу после КС независимо от уровня Hb внутривенно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, максимально 2 мг/кг. Во 2-й группе (35 пациенток) железа III гидроксид олигоизомальтозат вводили в послеоперационном периоде...

Рязанова О.В., Пылаева Н.Ю., Шаденков В.И., Петрова К.А., Макишев С.М.