STROKE №2 / 2016
Раннее выявление и количественная оценка церебрального венозного тромбоза с помощью магнитно-резонанасной томографии в режиме «черная кровь»
Departments of Radiology, Emergency and Neurosurgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China; Biomedical Imaging Research Institute, Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA; MR Research and Development, Siemens Healthcare, Los Angeles, CA.
Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), включая тромбоз мозговых вен и крупных синусов твердой мозговой оболочки, является относительно необычной формой инсульта, которая обычно развивается у лиц молодого возраста [1, 2]. Улучшение диагностики и лечения в течение последних десятилетий привело к улучшению исходов при ЦВТ [3]. Однако достаточно часто для диагностики ЦВТ требуется длительное время [4]. Это происходит потому, что подтверждение диагноза всегда основано на результатах нескольких различных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), МР-венография (МРВ) и традиционная рентгеновская ангиография. Эти методы диагностики позволяют диагностировать ЦВТ косвенно по выявлению нарушения венозного кровотока в связи с наличием тромба.
Однако, учитывая вариации в анатомии вен, иногда трудно исключить ЦВТ по данным существующих неинвазивных методов визуализации. Диагностическая дилемма может привести к отсрочке лечения и развитию летального исхода или тяжелой инвалидизации [5, 6].
Общим решением этих сложностей может быть прямая визуализация самого тромба. Непосредственная визуализация самого тромба может быть полезной для оптимизации медикаментозной терапии и принятия решений о проведении раннего инвазивного вмешательства. Большой интерес вызвала визуализации тромба посредством МРТ, например при проведении нативной МРТ с получением T1-взвешенных изображений.
В нескольких исследованиях подтвердили высокую чувствительность этого метода для обнаружения тромба в коронарных артериях [7], при тромбозе глубоких вен [8] и легочной эмболии [9]. В связи с коротким временем релаксации T1 метгемоглобина в пределах тромба при прямой визуализации тромба посредством МРТ подострый тромб выглядит как участок гиперинтенсивного сигнала при относительно низком изоинтенсивном сигнале фоновых тканей, таких как кровь, стенка сосуда и окружающее вещество головного мозга.
Тем не менее интенсивность сигнала от тромба может изменяться из-за появления более новых и наличия старых компонентов тромба, которые также могут давать изоинтенсивный сигнал. В результате часть тромба можно ошибочно принять за венозную кровь или окружающее вещество головного мозга [10]. Более сложной задачей является проведение прямой визуализации тромба посредством МРТ в церебральной венозной системе, в которой часто встречаются различные анатомические варианты строения, в т.ч. гипоплазия синусов и асимметричный дренаж синусов.
Для разрешения этого ограничения мы предполагаем, что тромб можно достаточно хорошо отграничить от окружающих тканей, в т.ч. от просвета и стенки сосуда, используя методы МР-визуализации венозной крови. В данном исследовании мы предложили использовать новую методику магнитно-резонансной визуализации венозного тромба (MRBTI), а именно последовательность 3D турбо-спиновое эхо с переменным углом поворота спинов, чтобы добиться точного обнаружения тромба в церебральной венозной системе. Диагностическую эффективность методики MRBTI оценивали у пациентов с или без ЦВТ.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Пациенты
В период с февраля 2014 по май 2015 г. в данное исследование проспективно зачисляли пациентов с признаками и симптомами, позволяющими предположить развитие ЦВТ в течение предшествующих 30 дней.
Критериями исключения были общие противопоказания к проведению МР-обследования и отсутствие полных результатов визуализации (КТ, МРТ и МРВ). Информированное согласие было получено от всех участников, и все протоколы были одобрены комитетом по этике нашей клиники.
Оценка результатов традиционной визуализации
Критерием наличия тромбов считали выявление внутрипросветных дефектов наполнения при использовании традиционных методов визуализации. Два эксперта (J. Duan и X. Ji) выполняли оценку результатов всех традиционных методов визуализации у каждого пациента, в т.ч. КТ, МРТ и МРВ, с наличием полной информации о клинических проявлениях и исходах для получения эталонного стандарта. Проводили оценку следующих 14 венозных сегментов: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, правый поперечный синус, правый сигмовидный синус, левый поперечный синус, левый сигмовидный синус, прямой синус, синусный сток, вена Галена, внутренние мозговые вены, базальные вены Розенталя, вены Лаббе, правые кортикальные вены и левые кортикальные вены.
Магнитно-резонансная визуализация венозного тромба
Последовательность 3D турбо-спиновое эхо с переменным углом поворота спинов [11] позволяет визуализировать венозные сосуды и синусы, и недавно эту методику предложили использовать для визуализации стенок артериальных сосудов [12, 13]. Для использования свойства укорочения времени T1 в остром тромбе эту последовательность применяли в рамках методики MR...