Клиническая Нефрология №1 / 2023
Ранние предикторы поражения почек у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
1) НАО «Медицинский Университет», Караганда, Казахстан;
2) КГП «Поликлиника № 5», Караганда, Казахстан;
3) ДКДЦ «ТОО МФ Гиппократ», Караганда, Казахстан
Актуальность. В данной работе приведено наблюдения гипергликемического состояния с поражением почек у детей и подростков. Сахарный диабет 1 типа (СД1) вызван генетическими дефектами, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу, поэтому в семьях пациентов, как правило, встречается более одного случая этой патологии.
Цель исследования: определить структуру патологии почек и обосновать клинико-лабораторные предикторы хронической болезни почек у детей и подростков с СД1.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 109 детей и подростков с СД1 с поражением почек и дефицитом витамина D. Пациенты подразделены на две группы: основная группа – 75 пациентов с диабетической нефропатией (ДН) и с дефицитом витамина D, в контрольную группу вошли 34 пациента с ДН с нормальными показателями витамина D. Верификация диагноза ДН проведена в стационаре и включила сбор и оценку жалоб, изучение анамнеза, клиническое обследование пациента, оценку самоконтроля по уровню гликогемоглобина, измерение артериального давления, лабораторное исследование: общий белок, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи на наличие протеинурии, суточный анализ мочи на альбуминурию, скорость клубочковой фильтрации (СКФ); ультразвуковое исследование почек. Все пациенты были проконсультированы нефрологом и эндокринологом.
Результаты. Выявлено, что на ранних стадиях выявить ДН невозможно, т.к. ранним методом диагностики ДН признано выявление альбуминурии (последняя обратимая стадия ДН). Детям на ранних стадиях было проведено корректное и своевременное лечение инсулинотерапией, что повлияло на предотвращение развития ДН.
Заключение. Таким образом, одновременная оценка основных показателей – СКФ и альбуминурии – необходима для первичной диагностики ренальной дисфункции, а также для контроля терапии, скорости прогрессирования патологического процесса и определения прогноза.
Актуальность
Сахарный диабет 1 типа (СД1) является одной из наиболее важных проблем современной клинической медицины. В 2000 г. глобальная оценка взрослых, живущих с диабетом, составляла 151 млн. К 2009 г. она вырослв на 88% – до 285 млн. На сегодня 463 млн человек живут с диабетом. Еще 1,1 млн детей и подростков в возрасте до 20 лет страдают СД1.
В то же время, по данным Всемирного банка, Казахстан занимает 119-е место в мире по распространенности СД, что составляет 6,1%. По данным информационной системы «Национальный регистр "Сахарный диабе"т» Минздрава Республики Казахстан заболеваемость СД в Республике Казахстан за 2018–2020 гг. увеличилась на 12,1%.
В структуре заболеваемости среди всего населения от СД по возрасту на протяжении всего периода наблюдения преобладали взрослые (18 лет включительно) с удельным весом 98,9%, доля детей (от 0 до 14 лет включительно) составила 0,8%, доля подростков (от 15 до 17 лет включительно) – 0,3%.
По оценкам IDF (International Diabetes Federation), к 2030 г. будет 578 млн взрослых людей с СД, к 2045 г. – 700 млн [1]. Результаты исследования NOMAD указывают на необходимость улучшения диагностики СД в нашей стране.
Ведущее место среди специфических осложнений СД занимают поражения почек, приводящие к снижению качестваа, продолжительности жизни, к развитию хронической болезни почек (ХБП) и хронической почечной недостаточности (ХПН) уже в детском возрасте [2]. В связи с этим выявление поражения почек на ранних стадиях СД у детей и предотвращение терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной терапии, является одной из актуальных проблем педиат...
