Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2022

Ранние прогностические маркеры тяжелого течения Астраханской пятнистой лихорадки

8 июля 2022

Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия

В настоящее время отмечается трансформация клинической симптоматики Астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ) – чаще стали регистрироваться случаи тяжелого течения, осложнения, появилась летальность. Среди осложнений АПЛ на современном этапе наиболее часто диагностируется острая почечная недостаточность (ОПН). При госпитализации никаких клинико-лабораторных маркеров, свидетельствующих о начале патогенетического процесса в почках, еще не обнаруживается, креатинин и мочевина остаются в пределах нормы или регистрируются на верхних референсных значениях. В качестве раннего маркера тяжелого течения и осложнений со стороны почек при АПЛ предлагается изучение нейтрофильного желатинозно-ассоциированного липокалина (NGAL), который проявил свою диагностическую и информационную ценность.
Цель исследования. Оценка диагностической и прогностической значимости определения NGAL у больных АПЛ.
Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа изучена концентрация липокалина в плазме крови у больных АПЛ в зависимости от степени тяжести заболевания и периода болезни (начальный, разгар). Под наблюдением были 49 больных, получавших лечение по поводу АПЛ в Областной инфекционной клинической больнице им. А.М. Ничоги, г. Астрахань. Большинство заболевших были сельскими жителями (63%), в возрасте старше 60 лет (89,7%).
Результаты. Уже при поступлении в стационар, при еще нормальных значениях креатинина и мочевины, уровень липокалина статистически значимо повышается по сравнению с контрольными значениями у условно здоровых добровольцев – 511,27 ± 146,06 нг/мл (p < 0,001) для тяжелой формы АПЛ и 173,95 ± 40,1 нг/мл (p < 0,05) для среднетяжелого течения.
Заключение. Продемонстрирована диагностическая ценность исследования уровня липокалина плазмы как информативного раннего маркера для подтверждения развития и определения степени тяжести острой почечной недостаточности при АПЛ.

Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ)– острое трансмиссивное природно-очаговое заболевание риккетсиозной этиологии, которое начали регистрировать на территории Астраханского региона с конца 70-х гг. прошлого столетия. Первоначально предполагалась вирусная природа заболевания, однако неэффективность противовирусной терапии и дальнейшая генетическая расшифровка заболевания в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Москва) окончательно идентифицировали заболевание как Астраханскую пятнистую лихорадку1, вызываемую риккетсией conori, подвидом caspiensis [1–3]. В прошлом столетии заболевание регистрировалось в административных районах Астраханской области, территориально расположенных вблизи Астраханского газоперерабатывающего комплекса, что позволило рассматривать очаг АПЛ как антропургический. В настоящее время география АПЛ и ареал переносчика – клеща R. pumilio значительно расширились, заболевание регистрируется во всех районах области. Ежегодно остается стабильно высоким и имеет тенденцию к росту индекс обилия клещей [4]. В настоящее время пораженными переносчиком являются не только дикие, но и домашние животные, крупный и мелкий рогатый скот, что создает предпосылки для распространения заболевания и повышения заболеваемости АПЛ. Кроме того, благодаря туризму и активному отдыху в низовьях Волги АПЛ регистрируют и на других территориях Российской Федерации [5].

Изменилась и клиническая симптоматика АПЛ: отмечаются осложнения и летальные исходы. Если ранее в клинической картине тяжелого течения АПЛ преобладал нейротоксикоз, то теперь тяжесть заболевание характеризуется формированием острой почечной недостаточности (ОПН) с развитием тяжелого интоксикационного синдрома и вторичными сосудистыми изменениями [6, 7].

Следует отметить, что госпитализация больных с тяжелой формой запаздывает и осуществляется в среднем на 3–4-й день болезни [8, 9]. При госпитализации никаких клинико-лабораторных маркеров, свидетельствующих о начале патогенетического процесса в почках, в это время еще не обнаруживают, креатинин и мочевина остаются в пределах нормальных значений или на верхних границах нормы.

Спустя 2–3 дня после госпитализации у больных с тяжелым течением АПЛ манифестируют первые признаки ОПН, возникают олигурия, гипостенурия, которые в дальнейшем нарастают и могут явиться причиной летального исхода [10].

В связи с этим актуальным и практически значимым стал поиск ранних, диагностически чувствительных и прогностических маркеров ОПН у больных АПЛ. Анализ отечественных и зарубежных литературных источников позволил обратить наше внимание на нейтрофильный желатинозно-ассоциированный липокалин (NGAL), который секретируется в плазму крови из активированных нейтрофилов, а также нефроцитами при их повреждении [11, 12].

Цель исследования – оценка диагностической и прогностической значимости определения NGAL у больных АПЛ.

Материалы и методы

Исследование было проведено на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Аcтраханского государственного медицинского университета Минздрава России и одобрено этическим комитетом (протокол № 2 от 18.03.2014). В работе с больными соблюдались этические принципы, предъявл...

Василькова В.В., Галимзянов Х.М., Кантемирова Б.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.