Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2022
Ранние прогностические маркеры тяжелого течения Астраханской пятнистой лихорадки
Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия
В настоящее время отмечается трансформация клинической симптоматики Астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ) – чаще стали регистрироваться случаи тяжелого течения, осложнения, появилась летальность. Среди осложнений АПЛ на современном этапе наиболее часто диагностируется острая почечная недостаточность (ОПН). При госпитализации никаких клинико-лабораторных маркеров, свидетельствующих о начале патогенетического процесса в почках, еще не обнаруживается, креатинин и мочевина остаются в пределах нормы или регистрируются на верхних референсных значениях. В качестве раннего маркера тяжелого течения и осложнений со стороны почек при АПЛ предлагается изучение нейтрофильного желатинозно-ассоциированного липокалина (NGAL), который проявил свою диагностическую и информационную ценность.
Цель исследования. Оценка диагностической и прогностической значимости определения NGAL у больных АПЛ.
Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа изучена концентрация липокалина в плазме крови у больных АПЛ в зависимости от степени тяжести заболевания и периода болезни (начальный, разгар). Под наблюдением были 49 больных, получавших лечение по поводу АПЛ в Областной инфекционной клинической больнице им. А.М. Ничоги, г. Астрахань. Большинство заболевших были сельскими жителями (63%), в возрасте старше 60 лет (89,7%).
Результаты. Уже при поступлении в стационар, при еще нормальных значениях креатинина и мочевины, уровень липокалина статистически значимо повышается по сравнению с контрольными значениями у условно здоровых добровольцев – 511,27 ± 146,06 нг/мл (p < 0,001) для тяжелой формы АПЛ и 173,95 ± 40,1 нг/мл (p < 0,05) для среднетяжелого течения.
Заключение. Продемонстрирована диагностическая ценность исследования уровня липокалина плазмы как информативного раннего маркера для подтверждения развития и определения степени тяжести острой почечной недостаточности при АПЛ.
Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ)– острое трансмиссивное природно-очаговое заболевание риккетсиозной этиологии, которое начали регистрировать на территории Астраханского региона с конца 70-х гг. прошлого столетия. Первоначально предполагалась вирусная природа заболевания, однако неэффективность противовирусной терапии и дальнейшая генетическая расшифровка заболевания в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Москва) окончательно идентифицировали заболевание как Астраханскую пятнистую лихорадку1, вызываемую риккетсией conori, подвидом caspiensis [1–3]. В прошлом столетии заболевание регистрировалось в административных районах Астраханской области, территориально расположенных вблизи Астраханского газоперерабатывающего комплекса, что позволило рассматривать очаг АПЛ как антропургический. В настоящее время география АПЛ и ареал переносчика – клеща R. pumilio значительно расширились, заболевание регистрируется во всех районах области. Ежегодно остается стабильно высоким и имеет тенденцию к росту индекс обилия клещей [4]. В настоящее время пораженными переносчиком являются не только дикие, но и домашние животные, крупный и мелкий рогатый скот, что создает предпосылки для распространения заболевания и повышения заболеваемости АПЛ. Кроме того, благодаря туризму и активному отдыху в низовьях Волги АПЛ регистрируют и на других территориях Российской Федерации [5].
Изменилась и клиническая симптоматика АПЛ: отмечаются осложнения и летальные исходы. Если ранее в клинической картине тяжелого течения АПЛ преобладал нейротоксикоз, то теперь тяжесть заболевание характеризуется формированием острой почечной недостаточности (ОПН) с развитием тяжелого интоксикационного синдрома и вторичными сосудистыми изменениями [6, 7].
Следует отметить, что госпитализация больных с тяжелой формой запаздывает и осуществляется в среднем на 3–4-й день болезни [8, 9]. При госпитализации никаких клинико-лабораторных маркеров, свидетельствующих о начале патогенетического процесса в почках, в это время еще не обнаруживают, креатинин и мочевина остаются в пределах нормальных значений или на верхних границах нормы.
Спустя 2–3 дня после госпитализации у больных с тяжелым течением АПЛ манифестируют первые признаки ОПН, возникают олигурия, гипостенурия, которые в дальнейшем нарастают и могут явиться причиной летального исхода [10].
В связи с этим актуальным и практически значимым стал поиск ранних, диагностически чувствительных и прогностических маркеров ОПН у больных АПЛ. Анализ отечественных и зарубежных литературных источников позволил обратить наше внимание на нейтрофильный желатинозно-ассоциированный липокалин (NGAL), который секретируется в плазму крови из активированных нейтрофилов, а также нефроцитами при их повреждении [11, 12].
Цель исследования – оценка диагностической и прогностической значимости определения NGAL у больных АПЛ.
Материалы и методы
Исследование было проведено на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Аcтраханского государственного медицинского университета Минздрава России и одобрено этическим комитетом (протокол № 2 от 18.03.2014). В работе с больными соблюдались этические принципы, предъявл...
