Ранние стадии ХБП: проблематика и перспективы

ХБП занимает третье место среди хронических патологий по смертности и вызываемым осложнениям. Проблематика ХБП носит не только медицинский, но и экономический характер. Гиперлипидемия, артериальная гипертензия, минерально-костные нарушения – это те факторы, которые хорошо поддаются контролю и лечению на ранних стадиях заболеваний почек. Ранняя диагностика и своевременное лечение осложнений способствуют не только улучшению качества жизни, но и снижению инвалидизации, смертности и экономических затрат.
В данном литературном обзоре представлены проблемы ранних стадий ХБП и проанализированы исследования последних лет.

Введение

На рубеже ХХ и XXI вв. мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имевшей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение, – пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения. Хроническая болезнь почек занимает третье место среди хронических патологий по смертности и вызываемым осложнениям. Распространение таких факторов риска, как артериальная гипертония, сахарный диабет, минерально-костные нарушения, усугубляют прогрессирование ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности, которая в свою очередь характеризуется не только снижением качества жизни, инвалидизации пациентов и приводит к преждевременной смертности, но и оказывает значительное экономическое влияние на пациента и государство, увеличивая затраты на лечение.

Развитие медицинской науки и фармакологии в конце ХХ в. заложило основы разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих замедлять прогрессирование хронических заболеваний почек, улучшать диагностику, снижать риск развития осложнений и затраты на лечение. Поэтому важной задачей служит своевременная диагностика и продление ранних стадий ХБП для снижения уровня инвалидизации трудоспособного населения и сокращение расходов в здравоохранении в том числе.

Данный обзор современных научных исследований предлагает обсудить существующую проблематику и необходимость проведения дальнейших исследований пациентов с ранними стадиями ХБП.

Эпидемиология ХБП

Несмотря на то что достижения в области здравоохранениия способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов, следствием стало распространение и увеличение числа хронических болезней. Подсчитано, что половина жителей США имеют хронические заболевания, а примерно 60% всей смертности в мире происходят от хронических заболеваний. Ожидается, что эта цифра вырастет еще на 15% к 2020 г. [1, 2].

Хронические заболевания оказывают серьезное экономическое влияние, на долю которых приходится 83% всех расходов на здравоохранение в США [3]. Заболевания почек, а именно ХБП в США, встречаются чаще, чем сахарный диабет (СД); подсчитано, что 13,6% взрослых страдают ХБП, тогда как СД – 12,3%. Более 500 тыс. пациентов имеют 4 и 5 стадии ХБП. Кроме того, общее распределение ХБП (стадии 1–5) увеличилось от 12 до 14%. По данным опросов организации Национального обследования здоровья и питания с 2005 по 2015 г., около 13% населения имели поздние стадии ХБП и со временем число пациентов с ХПБ увеличилось. Причем наибольший рост наблюдался среди пациентов с 3 стадией ХБП – с 4,5 до 6,0% [4].

Brussels, Demoulin et al. оценивали факторы, влияющие на прогрессирование ХБП у пациентов с 4 стадией на протяжении 30 месяцев. В этой группе пациентов риск начала диализа превышал риск смерти до начала заместительной почечной терапии (ЗПТ). Интересно, что пожилые пациенты с протеинурией низкой степени тяжести были той подгруппой, которая умерла раньше, нежели им понадобилась ЗПТ. Причиной такого наблюдения представляется наличие риска смерти в пожилом возрасте из-за возрастных изменений и более медленного прогрессировании ХБП [5].

Высокий риск быстрого прогрессирования до терминальной почечной недостаточности (ТПН) до смерти имеют пациенты с СКФ 45 мл/мин/м2 и ниже, тогда как у пожилых пациентов риск возникновения ТПН превышал таковой смертности при СКФ 15 мл/мин/м2 . Пациенты старше 85 лет часто достигали смерти раньше, чем понадобилась заместительная почечная терапия [6].

Evans et al. обнаружили, что 10% пациентов с ХБП 4 и 5 стадиями умирают до начала заместительной почечной терапии. Еще у 10% пациентов происходит достаточно медленное прогрессирование ХБП, и у них не было необходимости в ЗПТ в течение пятилетнего наблюдения [7].

Sud et al. представили ретроспективный обзор пациентов с ХБП 3–5 стадий, чтобы оценить риск развития ТПН или смерть перед ТПН для каждой стадии. В этом исследовании говорится, что смертность до наступления ТПН была выше для пациентов с 3 стадией ХБП и ниже для пациентов с 5 стадией. Для пациентов с 4 стадией частота смерти до ТПН и перед началом ЗПТ была примерно одинаковой [8].

К сожалению, ввиду отсутствия в России общего реестра ХБП не представляется возможным оценить эпидемиологическую обстановку. Ведь, по данным за 2013 г., процент выявляемости ХБП в России составил 1%, тогда как в Европе 6%. Именно в связи с низкой своевременной выявляемостью патологии почек в Москве сохраняется высокий уровень экстренной госпитализации впервые выявленной ТПН.

Экономика ХБП

Говоря о задержке прогрессирования ХБП и подготовке к заместительной почечной терапии, нельзя не коснуться экономической составляющей этого процесса. Заболевания почек, особенно терминальная почечная недостаточность, во всем мире служат проблемой с мировым экономическим воздействием [9]. По данным Министерства здравоо...

Е.Г. Дорофеева