Ранняя диагностика аномально глубокой инвазии хориона – предиктора врастания плаценты

Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (АИП) (placenta accreta spectrum, PAS) – одна из актуальных проблем современного акушерства, определяющая высокую материнскую смертность в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является ранняя диагностика АИП.  
Описание: У повторнородящей пациентки 35 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в сроке беременности 7+1 недель при ультразвуковом исследовании были обнаружены косвенные признаки аномально глубокой инвазии хориона: неоднородная структура с расширенными лакунарными пространствами и участки гиперваскуляризации миометрия передней стенки матки. При динамической эхографии с использованием технологии стереоскопической визуализации кровотока (LumiFlow) диагноз аномального прикрепления плаценты был подтвержден. В 37+2 недель в плановом порядке выполнено плановое донное кесарево сечение. После лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон произведена метропластика. Диагноз PAS подтвержден при патологоанатомическом исследовании, верифицирована placenta increta (PAS 3a).
Заключение: Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует реальную возможность ранней ультразвуковой диагностики АИП. Обнаружение признаков АИП в максимально ранние сроки гестации предполагает отнесение пациенток в группу высокого риска формирования PAS для последующего целенаправленного поиска специфических признаков данной плацентарной патологии, способствующих в дальнейшем оптимальному планированию органосохраняющих приемов родоразрешения этих пациенток.

Вклад авторов: Волков А.Е. – концепция, дизайн исследования, получение данных, их анализ и интерпретация, написание текста статьи, оперативное лечение пациентки; Солонченко А.С. – ультразвуковая диагностика случая в ранние сроки беременности; Рымашевский А.Н. – концепция и дизайн исследования, научное редактирование текста, оперативное лечение пациентки; Волошин В.В. – проведение морфологического исследования, редактирование полученных данных, написание текста; Хлопонина А.В. – эхография случая в поздние сроки беременности; Канцурова М.Р. – участие в курации пациентки в послеоперационном периоде.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этический комитетом РостГМУ 
Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Волков А.Е., Солонченко А.С., Рымашевский А.Н., Волошин В.В., Хлопонина А.В., Канцурова М.Р. Ранняя диагностика аномально глубокой инвазии хориона – предиктора врастания плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 180-186
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.33

Аномально инвазивная плацентация (АИП) [врастание плаценты, приращение плаценты, placenta accreta spectrum (PAS)] – патологическое состояние, формирующееся в ранние сроки гестации вследствие имплантации бластоцисты, которое патоморфологически определено полным или частичным отсутствием децидуальной оболочки (decidua basalis), приводящим к приращению или прорастанию ворсинами хориона/плаценты мышечного слоя матки [1].

Актуальность обсуждаемой проблемы определена рядом причин. Во-первых, возросшей в последние годы распространенностью данной аномалии плацентации (примерно 1,7 на 10 000 беременностей) [2, 3], явившейся следствием лавинообразного роста частоты проведения кесарева сечения (КС). Частота операций КС в мире увеличилась более чем в 3 раза за последние 30 лет, и на сегодняшний день составляет около 25%; в некоторых клинических учреждениях третьего уровня Российской Федерации данный показатель превышает 40% [4]. Во-вторых, ассоциированностью PAS с акушерскими кровотечениями, как следствие, – с материнской смертностью (до 52%) [5, 6] и, в заключение, – трудностями диагностики. По данным Гуса А.И. и соавт., до родов PAS не диагностируется в 2/3 случаев, при том, что в 1/3 случаев это происходит в специализированных многопрофильных стационарах [7]; в то же время в 28% случаев пренатально сформулированный диагноз PAS не имеет гистопатологического подтверждения [8].

В настоящее время основным методом диагностики АИП является ультразвуковое исследование (УЗИ) [9–11]. Пионерами ультразвуковой диагностики АИП является группа американских специалистов, которые в 25 недель гестации на фоне маточного кровотечения диагностировали предлежание плаценты с аномально отсутствующей гипоэхогенной ретроплацентарной зоной. Диагноз АИП был подтвержден при морфологическом исследовании удаленной матки [12].

По данным D’Antonio E. et al., при УЗИ у 3907 беременных с риском АИП отмечена высокая эффективность метода с чувствительностью 90,7% (95% ДИ 87,2–93,6) и специфичностью 96,94% (95% ДИ 96,3–97,5) при диагностическом отношении шансов 98,59% (95% ДИ 48,8–199,0) [13].

Долгое время приоритетным сроком ультра­звуковой диагностики АИП являлся III триместр беременности [13]. В последнее десятилетие прослеживается тенденция к уменьшению срока обнаружения АИП. Обнаружение предикторов АИП возможно, по мнению Panaitova J. et al., в сроке 12–16 недель [14]. Блинов А.Ю. и соавт. представили описание случая пренатальной диагностики истинного приращения предлежащей плаценты во время скринингового УЗИ в 13 недель и 4 дня у беременной с отягощенным акушерским анамнезом [15]. В 2020 г. Демидов В.Н. и соавт. высказал...

Волков А.Е., Солонченко А.С., Рымашевский А.Н., Волошин В.В., Хлопонина А.В., Канцурова М.Р.