Распространенность факторов риска цереброваскулярных заболеваний у больных хронической болезнью почек и наличием почечной недостаточности

В настоящее время наблюдается рост числа пациентов как с хронической болезнью почек (ХБП), так и с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Пациенты с ЦВЗ, возникающими вторично по отношению к ХБП, составляют многочисленную долю приема больных как у врачей-нефрологов, так и у терапевтов. В статье представлены результаты исследований, проведенных на 356 пациентах с ХБП и наличием почечной недостаточности (ПН).
Цель: изучить распространенность и клинико-функциональные особенности факторов риска цереброваскулярных осложнений у пациентов с ХБП и наличием ПН.
Материал и методы. Были обследованы 195 мужчин и 161 женщина, у которых отмечались признаки ХБП и ПН. Средний возраст обследуемых составил 57,5 лет (минимальный – 18 и максимальный – 87 лет). В качестве факторов цереброваскулярного риска оценивались частота аритмий сердца, нарушений жирового обмена, ожирения, атеросклероза сонных артерий, дилатации левого предсердия (ЛП), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), хронической сердечной недостаточности (СН), анемии, гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперхолестеринемии (ГХС), дислипидемии (ДЛП), гипертриглицеридемии (ГТГ) и протеинурии. Дополнительно исследовались показатели острофазовых белков крови. Тяжесть ПН оценивали на основании уровней сывороточного креатинина и цистатина С. Стадии ХБП определялись по скорости клубочковой фильтрации, расчет которой проводили по уровню сывороточного цистатина С.
Результаты. Среди пациентов с ХБП и наличием ПН распространенность ЦВЗ составила 17,4%. В структуре ЦВЗ наиболее распространенным типом являлась хроническая ишемия головного мозга – 91,9%, частота ишемических и геморрагических инсультов составила 29,0 и 11,2% соответственно. В гендерном разрезе частота встречаемости различных типов ЦВЗ была больше среди лиц женского пола. Распространенность нарушений жирового обмена составила 55,8%. Дилатация ЛП регистрировалась у 39,6% пациентов. Распространенность ГЛЖ и систолической дисфункции левого желудочка составила 71,6 и 11,2% соответственно. Ремоделирование сонных артерий отмечалось у 52,5% обследованных пациентов с ХБП и ПН. В структуре «почечных факторов риска» цереброваскулярных расстройств распространенными оказались гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия (36,2%) и гиперфосфатемия (23,0%). Распространенность ГХС, ДЛП и ГТГ составила 35,9%, 33,1 и 31,7% соответственно. Повышение содержания фибриногена крови было выявлено у 23,0% пациентов. Увеличение циркулирующих тромбоцитов в периферической крови отмечено в 12,6% случаев, повышенные концентрации С-реактивного белка крови были замечены у 23,8% пациентов.
Выводы. При ХБП на стадии ПН наиболее распространенными факторами риска развития ЦВЗ являются ГЛЖ (71,6%), нарушение жирового обмена (55,8%), ремоделирование сонных артерий (52,5%), гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия
(36,2%), ГХС (35,9%), ДЛП (33,1%) и ГТГ (31,7%).

Введение

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) часто выявляются у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и служат дополнительным фактором, влияющим на общий прогноз. В связи с этим в последние годы активно изучаются вопросы поражения центральной и периферической нервных систем при ХБП. Доля пациентов с ЦВЗ и ХБП увеличивается с возрастом. Так, у лиц старше 60 лет ХБП и связанные с ними ЦВЗ отмечаются у каждого четвертого пациента вне зависимости от пола. К тому же классические и неклассические факторы риска развития и прогрессирования ХБП, такие как ожирение, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), нарушения метаболизма пуринового, липидного и минерального обменов, в несколько раз увеличивают риски возникновения ЦВЗ [1–3]. У пациентов с ХБП при снижении фильтрационной функции ниже 60 мл/мин, т.е. при развитии почечной недостаточности (ПН), ускоряется развитие кардио-цереброваскулярных осложнений [4]. Ряд исследователей отмечают, что снижение ренальной функции служит независимым фактором риска и ведущим механизмом ускоренного развития неблагоприятных осложнений [5–7]. Этому способствуют прежде всего почечная гипофильтрация, повышенная экскреция белка с мочой, анемия, гиперурикемия, системное воспаление, окислительный стресс, гипергомоцистеинемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вторичный гиперпаратиреоз и др. [8–10]. Принимая во внимание увеличение численности людей, страдающих ХБП и ее экстраренальными осложнениями, было принято решение разделить пациентов с С3-стадией заболевания на подгруппы С3 «А» и С3 «Б». Так, при С3 «А» стадии ХБП отмечаются максимальные риски кардиои цереброваскулярных осложнений при умеренных темпах прогрессирования ПН [4]. Подгруппа С3 «А» стадии ХБП включала лиц, имевших снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в пределах 45–59 мл/ мин. Тогда как пациенты, имевшие СКФ 30–44 мл/мин, были сгруппированы в подгруппу С3 «Б» стадии ХБП, где скорость развития ПН в несколько раз превышает темпы возникновения кардиои цереброваскулярных осложнений [4]. Ряд исследователей отмечают, что в результате снижения фильтрационной функции почек накапливаются уремические токсины, такие как индоксил сульфат, мочевая кислота, соединения гуанидина, которые оказывают повреждающее влияние на центральную нервную систему [11, 12]. Важно подчеркнуть, что при наличии ПН существенно ухудшается исход ЦВЗ, ограничивается фармакологическое вмешательство из-за снижения ренальной функции. В предлагаемой статье мы попытались оценить частоту встречаемости и роль некоторых значимых факторов риска возникновения кардиои цереброваскулярных осложнений.

Цель исследования: изучить распространенность и клиникофункциональные особенности факторов риска цереброваскулярных осложнений у пациентов с ХБП и наличием ПН.

Материал и методы

Обследование участников исследования проводилось на базе Национального госпиталя Минздрава Кыргызской Республики, где сосредоточено максимальное число терапевтических коек и оказываются различные виды медико-профилактической и лечебной помощи. Проект данного исследования был обсужден и утвержден на заседании Общества специалистов по хронической болезни почек Кыргызстана (протокол № 3 от 12.05.2021). Методологическую помощь в данной работе оказали сотрудники кафедр факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева и терапии № 2 КРСУ им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина (Бишкек). Всего были проанализированы анамнестические, клинические, инструментальные и лабораторные данные 356 пациентов, у которых отмечались синдром ХБП и ПН. Синдром ХБП и снижение ренальной функции ниже 60 мл/мин устанавливались согласно Клиническим рекомендациям Научного общества нефрологов России (НОНР). Средний возраст обследованных лиц равнялся 57,58 лет (минимальный – 18, максимальный – 87 лет). Численность мужчин и женщин составила 195 (54,8%) и 161 (45,2%) соответственно. Работа проведена в соответствии с Хельсинкской декларацией о правах человека. Исследование носило описательный и одномоментный характер. По общепринятой методике оценивались антропометрические и гемодинамические параметры. Наличие тахикардии, избыточной массы тела, ожирения, АГ, СД 2 типа (СД2), подагры, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), атеросклероза сонных артерий, коронарной болезни сердца (КБС), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), дилатации левого предсердия (ЛП), хронической сердечной недостаточности (СН), анемии, гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперхолестеринемии (ГХС), дислипидемии (ДЛП), гипертриглицеридемии (ГТГ), протеинурии, а также коморбидной патологии устанавливалось согласно Российским национальным рекомендациям [13, 14]. Всем обследуемым проводились эхокардиографическое (Эхо-КГ) и биохимическое исследования. Анализировались параметры Эхо-КГ с вычислением линейных размеров сердца и индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), концентрации гемоглобина (Hb), числа эритроцитов и тромбоцитов, С-реактивного белка (СРБ), общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высо...

Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Муркамилова Ж.А., Фомин В.В., Сабирова А.И., Кудайбергенова И.О., Юсупов Ф.А., Маанаев Т.И.