Распространенность хронической болезни почек среди пациентов онкологического профиля

Введение. Информация о частоте встречаемости, причинах и выраженности хронической болезни почек (ХБП) у пациентов, нуждающихся в лекарственной противоопухолевой терапии, в литературе представлена ограниченно. Однако эти сведения имеют существенное значение для практической онкологии и для продолжения научных исследований.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости ХБП среди пациентов, обратившихся за онкологической помощью, а также ее распределение по стадиям и взаимосвязь с онкологическими нозологиями.
Методы. Ретроспективное исследование на основе анализа медицинской документации 1500 пациентов, наблюдавшихся в ГБУЗ ГКБ им. Д.Д. Плетнева в 2021 г. В исследование были включены все пациенты, имевшие верифицированный диагноз злокачественного новообразования. Критериев исключения нет. Пациенты разделены на группы согласно онкологическому диагнозу, факту проведения патогенетической противоопухолевой терапии, стадии ХБП, основной причине почечной недостаточности (ПН). Фильтрационная функция почек оценивалась по номограммам CKD-EPI.
Результаты. Снижение почечной фильтрации наблюдалось у 33% пациентов от общего числа лиц, обратившихся за онкологической помощью. По частоте встречаемости преобладали II и IIIa-стадии ХБП – 44,64 и 28,97% соответственно. Среди онкологических нозологий наиболее часто ХБП наблюдалась при раке почки (21,21%), простаты (18,79%), мочевого пузыря (16,97%), шейки матки (11,92%) и яичников (9,09%). Малообратимая почечная патология (нефрангиосклероз, хронический пиелонефрит), определяющая значение в генезе ХБП, имела место у 54,08% пациентов. ПН вследствие тяжелой опухолевой интоксикации была отмечена у 6,87% больных.
Выводы. ХБП у пациентов, обратившихся за онкологической помощью, встречается часто (33% от их общего числа), преимущественно на начальных стадиях (II и IIIa – суммарно 73,61%) и главным образом среди больных онкоурологического и онкогинекологического профилей (суммарно 77,98%).
Основные причины дефицита фильтрационной функции – сопутствующие хронические заболевания почек (нефрангиосклероз, хронический пиелонефрит) и побочные действия медикаментозной терапии (суммарно 77,04%).

Введение

Онкология в настоящее время является одним из наиболее быстро развивающихся направлений клинической медицины. Успехи прослеживаются во всех отраслях этой весьма широкой специальности. Однако наибольший темп развития сейчас имеет противоопухолевая лекарственная терапия. Ежегодно в клиническую практику выходит несколько новых препаратов, что не наблюдается ни в одной другой медицинской специальности. Успехи фармакологии отражаются на клинической практике. Увеличивается продолжительность жизни пациентов даже на поздних стадиях онкологического процесса, в отдельных клинических ситуациях появилась возможность высокоэффективной медикаментозной терапии, позволяющей достигать ремиссии, длящейся десятилетиями.

Однако любая лекарственная терапия наряду с показаниями имеет противопоказания, которые во многих случаях предпочтительно рассматривать как лимитирующие факторы. Если противопоказание – категория четкая и вполне однозначная, то лимитирующий фактор – категория более лабильная, подразумевающую разную степень выраженности и возможность коррекции. Классическим примером таких факторов служат сопутствующие заболевания. Их выраженность нередко оказывает существенное влияние как на лечебную тактику, так и на прогноз.

Рассматривать сочетания опухолей и «общетерапевтических» нозологий, пусть даже самых распространенных, вряд ли целесообразно по причине огромного числа возможных вариантов, из которых далеко не все актуальны для реальной клинической практики. Следовательно, нужна систематизация. С точки зрения клинической фармакологии наибольший интерес представляют заболевания, влияющие на фармакокинетику или фармакодинамику лекарственных средств. Как правило, именно в связи с такими сопутствующими заболеваниями требуется коррекция медикаментозной терапии: количественная (пересчет дозы препарата), а нередко и качественная (отказ от базовых препаратов в пользу альтернативных, более эффективных и/или безопасных в конкретной клинической ситуации).

Одним из таких лимитирующих состояний в современной противоопухолевой терапии признана почечная недостаточность (ПН). Раньше наличие у пациента ПН любого генеза практически исключало проведение патогенетической противоопухолевой терапии вследствие ее высокой токсичности, в т.ч. и нефротоксичности. Закономерные попытки достичь приемлемого уровня безопасности посредством снижения дозы своей обратной стороной имели существенное снижение эффективности ввиду затрудненности, а иногда и полной невозможности достижения терапевтической концентрации препарата в месте его действия. Как следствие – наблюдалось снижение эффективности, иногда вполне умеренное, а чаще выраженное, ставящее под сомнение целесо-образность дальнейшего лечения из-за неприемлемого соотношения ожидаемых выгод и рисков [1, 2].

Совершенствование многочисленных фармакологических групп противоопухолевых лекарственных средств идет, в т.ч. и по пути улучшения профиля безопасности. Таким образом, появилась потенциальная возможность расширить показания для медикаментозной терапии за счет пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, приведшие к стойкому снижению фильтрационной функции почек, что в настоящее время носит название «хроническая болезнь почек» (ХБП). Встречается она среди пациентов онкологического профиля относительно часто, однако данный вопрос в научной литературе освещен слабо.

В частности, по оценке Y. Nakamura et al., частота встречаемости клинически значимой ХБП у пациентов онкологического профиля составляет 25% [3]. D. Canter et al. предоставляют сходную цифру – 22% [4]. При опухолях молочной железы частота ХБП II–V стадий (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] <90 мл/мин) превышает 50% [5]. Также имеется мнение, что ХБП вне зависимости от этиологии и выраженности выступает в качестве самостоятельного и независимого фактора риска развития злокачественного новообразования (ЗНО) [6]. Столь высокая частота встречаемости ХБП на фоне ЗНО сама по себе делает проблему актуальной и вынуждает обратить внимание на этих пациентов.

Несмотря на присутствующее в названии слово «болезнь», ХБП – это не нозология и не синдром (в отличие от более раннего понятия «хроническая почечная недостаточность»). Научное общество нефрологов России (2021) расценивает ХБП как «персистирующее в течение 3 и более месяцев поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции» [7]. Отсюда поднимается вопрос о нозологиях, наиболее часто выступающих в качестве причины ХБП у паци...

Трофимцева Т.Н., Яровой С.К., Грицкевич А.А.