Распространенность и факторы риска развития дерматофитий. Опыт лечения «трансформированного варианта» микроспории системным и местным тербинафином

Грибковые инфекции представляют собой важную проблему общественного здравоохранения из-за их высокой распространенности во всем мире (заражены 20–25% населения), наиболее частыми возбудителями которых являются дерматофиты родов Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, Candida. На характер и частоту выявления данной патологии влияют климат в том или ином регионе, социально-экономический статус населения. Дерматомицеты приводят к поражению ногтей, кожи стоп и кистей, волосистой части головы, гладкой кожи и складок. Заражение возможно при контакте с больным человеком или животным, с личными вещами больного. К факторам риска относятся повреждение целостности кожных покровов, повышенная потливость или сухость кожи, изменение рН кожи, низкий уровень гигиены. Однако основной причиной контамина-ции дерматомицетами является наличие хронических заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, метаболических и онкологических заболеваний. Длительный прием системных и местных глюкокортикостероидных препаратов (ГКС), цитостатиков, нерациональной антибактериальной терапии; наличие вируса иммунодефицита человека, курение, занятие тяжелым физическим трудом способствуют хронизации грибковой инфекции, плохому ответу на противогрибковую терапию и могут служить причиной рецидивирующего течения. Также в практике нередки случаи видоизменения клинической картины дерматофитий в результате воздействия вышеперечисленных факторов и неверной терапии. В статье рассматривается клинический случай пациентки с поздней диагностикой микоза гладкой кожи лица, развившегося на фоне сахарного диабета и длительного применения местных комбинированных ГКС. Также изложены возможные причины, дифференциальный диагноз с другими дерматозами и методы диагностики «трансформированного» варианта микроспории (Tinea incognito). Успешная диагностика и эффективное лечение местным и системным тербинафином привели к выздоровлению пациентки и позволили избежать развития осложнений. Тербинафин показал высокую эффективность, безопасность, местную доступность, простоту применения, что повышает вероятность соблюдения режима лечения и приверженность пациента и врача лечению.

Введение

Дерматофитии – это группа грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития), обусловленных дерматофитами, при которых поражаются кожа, волосы, ногти [1]. Возбудителями грибковых инфекций являются дерматофиты родов Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, Candida, которые могут вызывать как поверхностные, так и глубокие (инфильтративно-нагноительные) поражения и чаще всего приводят к развитию онихомикоза и микоза стоп, микоза складок, гладкой кожи, волосистой части головы [2].

Дерматофиты живут за счет разрушения кератина, который содержится в коже, волосах и ногтях. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным (человеком или животным), а также через предметы личного пользования больного или в общественных помещениях, на которых остаются чешуйки кожи, волосы, зараженные грибковой инфекцией (например, обувь, одежда, предметы обихода – коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов) [1, 2].

Грибковые инфекции представляют собой важную проблему общественного здравоохранения из-за их высокой распространенности во всем мире. Среди инфекций, вызванных дерматофитами, грибковые инфекции являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций у людей, поражая 20–25% населения мира [3]. Дерматофитии относятся к социально значимым заболеваниям, в первую очередь за счет высокой контагиозности, и подлежат статистическому учету. В 2017 г. K. Urban и соавт. были проанализированы показатели заболеваемости дерматомикозами в 195 странах и регионах мира c использованием базы данных глобального бремени болезней (Global Burden of Disease database). Исследователи установили, что глобальная распространенность грибковых заболеваний кожи у обоих полов составила примерно 750 млн человек. Глобальный стандартизованный по возрасту показатель на 100 тыс. человек с грибковыми заболеваниями кожи составил 54,86 (95% доверительный интервал [ДИ]: 21,82–114,22) для обоих полов, 56,48 (95% ДИ: 22,37–117,36) для мужчин и 53,17 (95% ДИ: 21,17–110,51) для женщин [4].

В Российской Федерации статистическому учету подлежат такие заболевания, как трихофития, микроспория, микоз стоп и кистей. Заболеваемость трихофитией с 2010 по 2019 г. колебалась в пределах 2,3–2,8 тыс. человек в год, в 2020–2021 гг. отмечалась тенденция к снижению заболеваемости: регистрировали 1,6–1,7 тыс. человек в год (возможно, снизилась обращаемость к узким специалистам на фоне пандемии COVID-19 и, соответственно, было меньше зарегистрированных случаев), в 2022 г. заболеваемость трихофитией составила 2,4 тыс. человек, что соответствует 1,6 случая на 100 тыс. человек населения. Микроспория, по данным Росстата, является более распространенным заболеванием и в 2022 г. были зарегистрированы 54,7 тыс. человек с данным заболеванием, что соответствует 37,3 случая на 100 тыс. человек населения. Максимальная заболеваемость микроспорией отмечена в период с 2015 по 2019 г. и составляла 65,5–70,9 тыс. случаев. Лидирующее место по распространенности занимают микозы стоп и кистей: с 2010 г. заболеваемость микозами стоп и кистей имеет стойкую тенденцию к постепенному снижению с таких показателей, как 220,6 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения), к 2022 г. заболеваемость составила 163,4 тыс. человек (111,4 на 100 тыс. населения) [5].

Факторами риска заражения грибковой инфекцией являются в первую очередь нарушения целостности кожи, такие как ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, плохой гигиеной, нарушением кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей. К факторам, способствующим хронизации и распространенным микотическим поражениям повышенного риска инфицирования грибковой инфекцией, низкого ответа на противогрибковую терапию, относятся наличие у пациента сопутствующих эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета – С), патологии щитовидной железы), иммунодефицитных состояний, генодерматозов, заболеваний крови, а также пожилой возраст и использование антибактериальных, глюкокортикостероидных (ГКС) и цитостатических препаратов. Все чаще наблюдается хроническое течение грибковой инфекции, частые рецидивы и отсутствие ответа на лечение. Устойчивость дерматофитов к противогрибковым препаратам, нерациональное лечение, несоблюдение режима лечения способствуют хронизации процесса. У пациентов, применявших топические ГКС, вероятность развития хронической дерматофитии в 2,2 раза выше, чем у тех, кто их не применял, хотя наблюдения показывают, что пациенты с хронической дерматофитией чаще прибегают к использованию местных ГКС (в 2 раза чаще) по сравнению с пациентами без хронической дерматофитии. ГКС, подавляя Т-клеточный иммунный ответ, стимулируя рост и метаболизм грибов в низких концентрациях, могут способствовать распространению инфекции [6].

Немаловажное значение в развитии дерматофитии игр...

Свечникова Е.В., Жуфина С.Е.