Распространенность и возможности ранней диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

С целью диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа проводилось одновременное выполнение холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления (АД) с оценкой вариабельности ритма сердца и артериального давления. КАН диагностирована у 43% пациентов. При этом сниженная вариабельность ритма сердца на фоне отсутствия изменений вариабельности АД указывала на наличие доклинической стадии КАН у 70% пациентов. Отмечены особенности мультифокального поражения коронарного русла в обсуждаемой группе коморбидных больных при наличии КАН.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в структуре причин смертности и инвалидизации населения России [1]. Более половины пациентов с сердечно-сосудистой патологией умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. По данным экспертов ВОЗ, к 2020 г. ИБС выйдет на ведущую позицию среди всех причин смертности и инвалидизации в мире [3].

Одним из важных факторов, усугубляющих течение ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2), может являться кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН), формирование которой при СД 2 в 5 раз увеличивает риск внезапной смерти [4]. Известно, что КАН является хроническим осложнением СД 2 и может приводить к серьезным нарушениям системной гемодинамики и ритма сердца. Однако информация о распространенности данного осложнения СД 2 остается до настоящего времени противоречивой. Согласно исследованиям ряда авторов, распространенность КАН может достигать 60% среди пациентов с длительным стажем сахарного диабета [5]. В то же время И.И. Дедов и М.В. Шестакова указывают на наличие КАН у 25% обследованных пациентов с сахарным диабетом [6]. При этом в клиническом диагнозе указания на КАН встречаются только в 3% случаев. Известно, что классификация КАН предполагает выделение субклинической и клинической стадий [4], при этом особенно важно уметь выявлять это грозное осложнение СД на доклинической стадии, когда возникшие изменения в автономной нервной системе еще могут быть обратимыми. Однако начальные клинические признаки нарушения автономной иннервации могут долгие годы оставаться вне внимания врачей-эндокринологов, тем более что известные классические тесты (Ewing D., 1975) для диагностики КАН, по мнению ряда авторов, далеко не всегда позволяют выявлять патологический процесс, особенно на доклинической стадии [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности КАН у больных ИБС в сочетании с предиабетом и СД 2, уточнение критериев ранней диагностики доклинической стадии КАН у данной категории больных.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели на первом этапе нами обследовано 156 пациентов и проанализировано 380 историй болезней больных ИБС в сочетании с предиабетом и СД 2, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница». Из них 271 (50,5%) женщина и 265 (49,5%) мужчин, средний возраст обследованных пациентов составил 65,4±6,8 года. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от состояния углеводного обмена. В группу 1 вошли 175 пациентов с ИБС и впервые выявленной нарушенной гликемией натощак или нарушенной толерантностью к углеводам (ИБС+ПД), средний возраст 63,5±3,1 года, в группу 2 – 234 пациента с ИБС и СД 2 (ИБС+СД), средний возраст 65,2±3,4 года, длительность СД 2 9,4±3,8 года. Группу 3 составили 132 больных ИБС без наруше...

А.В. Коцкая, В.И. Кудинов, В.П. Терентьев, Н.Д. Кобзева