Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2020
Распространенность маркеров гепатитов В и С среди условно здорового населения Калининградской области
1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГБНУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области», Калининград, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования. Определение частоты выявления маркеров инфекций, вызванных вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС), среди условно здорового населения Калининградской области.
Материалы и методы. Исследованы 1051 образцов сыворотки крови от условно здоровых жителей Калининградской области. В исследование включены лица 9 возрастных групп: до 1 года, 1–9, 10–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59 лет и старше 60 лет. Серологические маркеры ВГВ и ВГС определяли в ИФА. В положительных по анти-ВГС образцах определяли РНК ВГС и генотип вируса.
Результаты. Частота выявления HBsAg составила в среднем 0,4% (95% ДИ: 0,11–1,01), анти-НВс – 17,1% (95% ДИ: 14,97–19,53). Не было выявлено ни одного случая коинфекции ВГВ и ВГС. В среднем частота выявления анти-ВГС составила 2,9% (95% ДИ: 2,07–4,17), распространенность текущей ВГС-инфекции, подтвержденной выявлением вирусной РНК – 1,8% (95% ДИ: 1,14–2,82). Доля лиц с текущей инфекцией среди позитивных по анти-ВГС составила 61,3%. Распространенность текущей ВГС-инфекции среди взрослого населения Калининградской области (от 20 до ≥ 50 лет) составила 3,1% (95%ДИ: 1,9–5,0), что достоверно выше аналогичного показателя среди детей и подростков в возрасте до 19 лет включительно (p < 0,05). Наиболее часто встречались генотипы ВГС 1а (21%), 1b (37%) и 3а (32%).
Заключение. Для Калининградской области характерна широкая распространенность ВГС-инфекции в общей популяции при относительно редкой частоте ВГВ-инфекции. Лица старше 19 лет являются когортой повышенного риска по ВГС-инфекции и должны быть включены в скрининговые программы. Для региона характерна высокая степень генотипического разнообразия ВГС, наиболее часто встречаются генотипы 1а, 1b и 3а. Это в значительной степени отличает Калининградскую область от остальных регионов Российской Федерации, где генотип 1а встречается редко.
Парентеральные гепатиты В (ГВ) и С (ГС) по-прежнему остаются одной из наиболее значимых инфекционных патологий человека. ГВ является вакциноуправляемой инфекцией, массовая вакцинация против него проводится в Российской Федерации уже почти 20 лет. Широкий охват вакцинацией привел к резкому снижению числа новых случаев заражения, однако регистрируемая заболеваемость хроническим ГВ (ХГВ) остается стабильно высокой, равно как и выявляемая в сероэпидемиологических исследования распространенность инфекции [1]. ГС в настоящее время становится инфекцией, управляемой с помощью диагностики и терапии. Внедрение в клиническую практику современных противовирусных препаратов позволяет добиться излечения хрониченского ГС (ХГС) более чем у 95% инфицированных и таким образом снизить риск смерти от рака и цирроза печени, а также число новых случаев заражения [2].
Значительная доля случаев инфекций, вызываемых вирусами ГВ (ВГВ) и ГС (ВГС) протекает бессимптомно и ускользает от регистрации и скрининговых программ. Поэтому регистрируемые показатели заболеваемости являются только вершиной айсберга и не полностью отражают истинную нагрузку этих инфекций на популяцию и интенсивность циркуляции вызывающих их вирусов. Популяционные исследования, в которых определяется распространенность маркеров перенесенной и текущей инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, во всех возрастных когортах являются важнейшим инструментом для оценки истинной нагрузки этих инфекций на популяцию и эффективности проводимых программ вакцинопрофилактики ГВ. Кроме того, эти исследования позволяют определить спектр штаммов вирусов, циркулирующих в настоящее время. Подобные исследования важны для фундаментальной эпидемиологии, для понимания закономерностей изменений популяционного иммунитета и поведения вирусов в ответ на противоэпидемические мероприятия и другие внешние воздействия. Результаты таких исследований очень важны для практического здравоохранения, поскольку позволяют понимать, какой будет в ближней и отдаленной перспективе эпидемическая ситуация и на каких группах населения целесообразно сосредоточить скрининговые программы.
Калининградская область в силу своего географического расположения и интенсивных транспортных связей со странами Евросоюза представляет особый интерес с точки зрения распространенности парентеральных вирусных гепатитов и генетического разнообразия циркулирующих в регионе вирусов. В области, население которой составляет около 1 млн человек, заболеваемость ХГС стабильно превышает среднероссийские показатели и варьирует от 64,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 39,1 – в 2019 г. Именно ХГС является ведущей инфекционной патологией печени в регионе. По данным официальной статистики, многолетняя заболеваемость ХГС стабильно в 4–5 раз превышает заболеваемость ХГВ в Калининградской области (величина показателей последней варьирует от 18,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 8,3 – в 2019 г.).
Исследование, проведенное на представительной выборке условно здорового населения Калининградской области, направлено на оценку распространенности ВГС и ВГВ в регионе и определение наиболее пострадавших от этих инфекций возрастных групп. Результаты данного исследования позволят определить наиболее адекватную тактику массового лабораторного скрининга на ВГС и ВГВ в реальных условиях, а также выработать стратегию скрининга ВГС при проведении региональных программ по борьбе с ГС.
Цель исследования – определение частоты выявления маркеров текущей и перенесенной инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, среди условно здорового населения Калининградской области.
Задачи исследования:
- определить в обследованных когортах долю лиц, имеющих следующие сочетания маркеров ГС: (1) положительные только по анти-ВГС (перенесенная инфекция); (2) положительные по РНК ВГС (текущая инфекция);
- определить в обследованных когортах долю лиц, имеющих следующие сочетания маркеров ГВ: (1) положительные только по анти-НВс (перенесенная или скрытая инфекция); (2) положительные по HBsAg (текущая инфекция).
- определить генотип ВГС для всех образцов, позитивных по РНК ВГС;
- проанализировать факторы риска инфицирования ВГВ и ВГС среди условно здорового населения Калининградской области на основании результатов анкетирования.
Материалы и методы
В исследование были включены 9 возрастных когорт условно здорового населения Калининградской области: до 1 года, 1–9, 10–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59 лет и старше 60 лет. Число обследованных в каждой возрастной когорте, соотношение полов и средний возраст приведены в табл. 1. Соотношение полов во всех возрастных когортах было примерно равным. Всего обследован 1051 человек, что составляет около 0,11% населения области (по данным Росстата на 2019 г. – 1 002 187 человек [3]).
В исследование включали лиц, проходивших рутинную диспансе...
