Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2020
Распространенность вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска по результатам анального скрининга мужчин, стратифицированных по сексуальному поведению и ВИЧ-статусу
ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение распространенности вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) у мужчин с ВИЧ-негативным и ВИЧ-позитивным статусом, стратифицированных по сексуальному поведению.
Материалы и методы. Обследовано 256 мужчин, проживающих в Москве и Московской области, с различным ВИЧ-статусом и сексуальным поведением. ВПЧ ВКР в соскобе из ануса определяли методом ПЦР в режиме реального времени.
Результаты. Наибольшая частота обнаружения ВПЧ ВКР зафиксирована у ВИЧ-позитивных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), – 79,5%, а наименьшая – у гетеросексуальных мужчин с ВИЧ-отрицательным статусом – 3,4%. Промежуточное место занимают ВИЧ-отрицательные МСМ (54,5%) и ВИЧ-позитивные гетеросексуальные мужчины (22,4%). В группе ВИЧ-позитивных МСМ регистрировали сразу несколько генотипов ВПЧ ВКР (от 2 до 9) в 65,5% случаях, что чаще, чем в других группах.
Заключение. Высокая частота выявления ДНК ВПЧ ВКР у мужчин в эпителиальных клетках анального канала определяет необходимость проведения анального скрининга, основанного на ВПЧ-тестировании с выявлением 14 генотипов ВПЧ ВКР, у всех МСМ вне зависимости от их ВИЧ-статуса и у всех ВИЧ-инфицированных мужчин вне зависимости от их сексуального поведения.
В мире заболеваемость анальным раком в общей популяции составляет 2% от всех онкозаболеваний, увеличиваясь ежегодно как среди мужчин, так и среди женщин [1].
В Российской Федерации статистика анального рака ведется совместно с раком прямой кишки и ректосигмовидного соединения, что не дает возможности оценить масштабы проблемы [2].
Наличие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) может привести к развитию предракового состояния – анальной интраэпителиальной неоплазии, что сопровождается высоким риском развития рака анального канала [1]. Основную группу риска развития рака ануса составляют женщины с предраковыми заболеваниями шейки матки и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) [3, 4]. ВИЧ-инфекция увеличивает риск персистенции ВПЧ ВКР, тем самым ухудшая прогноз и способствуя развитию онкологического процесса, поэтому среди ВИЧ-инфицированных пациентов заболеваемость раком ануса регистрируется значительно чаще.
Статистические данные по состоянию онкологической помощи населению в РФ не позволяют провести стратификацию пациентов по ВИЧ-статусу и сексуальному поведению. Также в РФ не проводится регистрация случаев ВПЧ-инфекции, что не дает возможности отследить достоверное количество пациентов из группы риска по развитию рака анального канала и правильно спрогнозировать оказание им медицинской помощи.
Расширение спектра антиретровирусных препаратов и применение средств комбинированной фармакотерапии привело к существенному увеличению сроков и качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов [4–6].
На фоне значительного снижения частоты ряда оппортунистических инфекций возрастает роль рака ануса, способного повлиять на долгосрочное течение ВИЧ-инфекции у мужчин. Это представляет серьезную проблему не только для медицины, но имеет важное социально-экономическое значение, так как затрагивает работоспособное население.
Цель исследования – изучение распространенности ВПЧ ВКР у мужчин с ВИЧ-негативным и ВИЧ-позитивным статусом, стратифицированных по сексуальному поведению.
Материалы и методы
Работа проводилась в период с февраля 2018 г. по декабрь 2019 г. на базе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ). В исследование было включено 256 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет, проживающих в Москве и Московской области. Для стратификации участников исследования по сексуальному поведению (гетеро – гетеросексуальные мужчины, практикующие секс исключительно с женщинами, МСМ – мужчины, практикующие секс с мужчинами) всем пациентам были предложены анкеты, после заполнения которых проводили интервьюирование. Стратификация в группу МСМ осуществлялась, если либо в устной беседе, либо в анкете участник исследования относил себя к МСМ. Стратификацию по ВИЧ-статусу проводили на основании данных медицинской документации, содержащей положительные результаты реакции иммунного блота для ВИЧ-позитивных мужчин и сдачи крови для определения антител к ВИЧ для лиц, не знающих своего статуса.
У всех участников исследования (ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных) оценивали количество CD4+-лимфоцитов. У ВИЧ-инфицированных мужчин также определяли уровень РНК ВИЧ.
У всех мужчин брали соскоб эпителиальных клеток ануса в транспортную среду для жидкостной цитологии BD SurePath (BD Diagnostics, США) с помощью эндоцервикальной щетки – урогенитального зонда типа F (Changzhou Chuangjia Medical Applience Co, КНР).
Во всех образцах биологического материала определяли наличие и концентрации ДНК ВПЧ ВКР методом ПЦР с детекцией флуоресцентного сигнала в режиме реального времени (ПЦР-РВ). ВПЧ-тестирование было направлено на выявление генотипов ВПЧ ВКР (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 5...
