Расстройства деятельности вегетативной нервной системы в клинической практике

Аннотация. В статье освещены история изучения вегетативной нервной системы (ВНС), физиологические механизмы регуляции и клинические проявления ее дисфункции, аспекты диагностики и лечения периферических и центральных нарушений вегетативной регуляции. Отдельное внимание уделено возможностям терапевтической коррекции расстройств деятельности ВНС в клинической практике.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Интерес к исследованию вегетативной нервной системы (ВНС) восходит ко временам Древней Греции. Греческие врачи разделяли организм на две подсистемы – «животную» и «органическую». Во II в. н. э. римский хирург, анатом и философ Гален проследил ход блуждающего нерва до грудной и брюшной полостей. Им было выдвинуто предположение о наличии «шестого черепного нерва», в который, по современным представлениям, входят 3 черепно-мозговых нерва – языкоглоточный, блуждающий и добавочный. Гален оставил свой след в изучении автономной нервной системы в самом первом описании верхнего и нижнего шейного ганглиев [1].

В Новое время также неоднократно предпринимались попытки подробного описания ВНС анатомами из разных стран: Везалиус, который, основываясь на своих трудах и работах Галена, представил визуальную анатомию ВНС; Евстахий и Этини исправили ошибку Галена, отделив симпатический ствол от блуждающего нерва; британский врач Уиллис (Велизий) представил изображение солнечного сплетения [2]. Ключевым моментом в истории изучения ВНС стало первое появление термина nervus sympaticus в работе 1732 г., который лег в основу понятия симпатической нервной системы [3]. Французский анатом Биша с помощью микроскопа описал, что симпатический ствол представляет собой не единый нерв, а соединенные между собой отдельные ганглии [1]. Его последователь Рейл впервые предложил наименование «вегетативная нервная система» [4]. Ремак, живший в первой половине XIX в., показал, что вегетативные нервы являются немиелинизированными, в отличие от двигательных и чувствительных [5]. Позже Бернаром было сделано открытие, позволившее судить о связи между ВНС и центральной нервной системой [1], а Броун-Секаром описано явление вазоконстрикции при возбуждении симпатических волокон [5]. В XX в. силами Гаскелла и Лангли были введены в научный оборот понятия «автономной нервной системы» и «парасимпатической нервной системы» [6].

ГИПОТАЛАМУС КАК ГЛАВНЫЙ ЦЕНТР ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Все упомянутые исследования были посвящены периферической части ВНС. Хотя некоторыми учеными и была отмечена связь между эмоциональным состоянием человека и работой внутренних органов, однако она рассматривалась, скорее, как восходящее влияние от внутренних органов на эмоциональное состояние, а не наоборот [6]. Так было до XX в., пока несколькими группами исследователей не было открыты функции гипоталамуса как главного центра вегетативной регуляции [4]. Гипоталамус – это отдел головного мозга, формирующий нижнюю часть третьего желудочка. Он лежит кзади от перекреста зрительных нервов и кпереди от ножек мозга. Гипоталамус служит не только главным центром регуляции функции автономной нервной системы, но и частью лимбической системы, отвечающей за реакции на эмоциональные стимулы. Ее функция неотъемлемо связана с формированием памяти, вниманием, сексуальным влечением, поведением [7].

Гипоталамус оказывает свое влияние как на парасимпатическую, так и симпатическую части ВНС. Получая афферентные сигналы от висцеральных органов, он регулирует работу внутренних органов двумя путями: непосредственным контактом с симпатической и парасимпатической нервными системами через гипоталамо-спинальный тракт (симпатическая часть) и дорсальный продольный пучок (парасимпатическая часть). Другим путем регуляции работы организма являются эндокринные функции гипоталамуса, включающие выработку таких биологически активных веществ, как тиреотропин-рилизинг гормон, соматотропин-рилизинг гормон, соматостатин, гонадотропин-рилизинг гормон, кортикотропин-рилизинг гормон, окситоцин и вазопрессин [8].

При обсуждении роли гипоталамуса в регуляции функции ВНС следует упомянуть его участие в формировании пищевого поведения, регуляции артериального давления (АД), функционировании внутренних органов, полового поведения. За формирование пищевого поведения отвечают хвостатое, паравентрикулярные ядра и латеральное гипоталамическое ядро. В хвостатом ядре сходятся афферентные волокна от желудочно-кишечного тракта (грелин, глюкагоноподобный пептид-1, холецистокинин), поджелудочной железы (инсулин) и жировой ткани (лептин). Стимуляция хвостатого ядра грелином через некоторые нейрональные взаимодействия приводит к ингибирующему воздействию на префронтальную кору, отвечающую за прекращение потребления пищи [9]. При потреблении пищи гипоталамус посредством воздействия на ядра блуждающего нерва через дорсальный продольный пучок стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а через стимуляцию верхнего и нижнего слюноотделительных ядер вызывает слюноотделение [10]. В данном процессе активны по большей части холинорецепторы. Стимуляция адренорецепторов, расположенных на тех же органах-мишенях, вызывает снижение интенсивности моторики ЖКТ и слюноотделения, обеспечивая реакцию с...

А.О. Головатюк, М.Г. Полуэктов