Расстройства пищевого поведения: проблемы врача-гастроэнтеролога

Аннотация. Данные о распространенности патологии органов пищеварения у пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП) в основном были получены при исследовании небольших групп пациентов. Как правило, РПП связаны с сопутствующими психическими заболеваниями и пациенты чаще наблюдаются психиатрами, а не гастроэнтерологами. В последнее время возрос интерес со стороны гастроэнтерологов к взаимосвязи патологии органов пищеварения с различными видами РПП, а также к особой роли кишечной микробиоты в патогенезе этих расстройств.

ВВЕДЕНИЕ

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезной проблемой медицины, особенно среди пациентов молодого возраста [1]. Нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и компульсивное расстройство пищевого поведения/компульсивное переедание (КРПП/КП) являются основными тремя видами расстройств пищевого поведения.

По данным исследований последних лет в разных странах [2], распространенность нервной анорексии составляет 0,3–0,8%. Общая заболеваемость – около 7 на 100 000 человек, достигая максимальных цифр у девушек 15–19 лет 109,2 случая на 100 000 человек. Смертность от НА составляет 5,1% за десятилетие, что является самым высоким показателем смертности от стресс-ассоциированных расстройств [2].

Желание иметь стройную фигуру и страх перед избыточным весом, а также искаженное восприятие собственного тела при НА приводят к двум типам поведения: к чрезмерному ограничению себя в питании (анорексия рестриктивного типа) или к перееданию с последующим очищением (анорексия типа «переедания-очищения») самоиндуцированной рвотой и/или злоупотреблением слабительными средствами. Кроме того, пациенты с нервной анорексией иногда подвергают себя интенсивным физическим нагрузкам, что в совокупности с ограничением в питании приводит к значимой потере массы тела.

Часто нервной анорексии сопутствуют психические расстройства (депрессия, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство личности и др.) [3], когнитивные дисфункции [4, 5], нарушение принятия решений [6, 7], изменение интероцептивного (телесного) осознавания [8].

Нервная булимия – неконтролируемое переедание с последующими самоиндуцированной рвотой, голоданием и/или чрезмерными физическими упражнениями. В отличие от НА, пациенты с НБ не могут добиться снижения массы тела и часто имеют нормальный вес [9]. Нервная булимия, как и нервная анорексия, чаще развивается у молодых девушек. Показатели распространенности НБ составляют 0,28% [2]. Самый высокий уровень заболеваемости НБ 300 на 100 000 человек у женщин в возрасте от 16 до 20 лет [10], хотя возраст заболевших начал уменьшаться [11]. Нервная булимия также ассоциируется с психическими расстройствами и когнитивной дисфункцией. В некоторых клинических наблюдениях сообщается о переходе от нервной анорексии к нервной булимии или наоборот.

Компульсивное расстройство пищевого поведения/компульсивное переедание распространено у 0,85% населения [2], часто связано с ожирением, сахарным диабетом II типа, артериальной гипертензией и дислипидемией [12]. Максимальная распространенность от 27 до 47% наблюдается у пациентов с морбидным ожирением, перенесших бариатрическое вмешательство [13]. Компульсивное расстройство пищевого поведения/компульсивное переедание часто сочетается с различными психическими заболеваниями, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (24,8%) [14]. Распространенность сопутствующих психических заболеваний у женщин с компульсивным расстройством пищевого поведения выше по сравнению с женщинами с нервной анорексией и булимией [15].

Многочисленные механизмы, объясняющие связь между расстройствами пищевого поведения (РПП) и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), изучены недостаточно. Однако, согласно ряду исследований, исключено наличие морфологических нарушений со стороны органов пищеварения у большинства пациентов с РПП [16–20]. Симптомы со стороны ЖКТ при РПП чаще отражают нарушение его функции [21]. Исключением является целиакия, при которой повышается риск развития РПП, поскольку пациент фиксируется на потреблении пищи, массе тела и связанными с приемом пищи симптомами [22].

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

У пациентов с НА часто наблюдаются изжога, некардиальная боль за грудиной, дисфагия и ком в горле, которые вызывают подозрение на расстройство пищевода [23].

Согласно исследованию [24], проведенному на 30 пациентах с НА, выявлено, что у 23% из них была ахалазия кардии, 27% имели другие нарушения моторики пищевода. Это исследователям позволило сделать вывод, что нарушения моторики пищевода могут быть ошибочно диагностированы как нервная анорексия [24]. Работы итальянских ученых [25] показали, что дисфагия, изжога и регургитация выявлялись значительно чаще у пациентов с нервной анорексии по сравнению с контрольной группой. По данным исследований, при манометрии пищевода не было выявлено никаких изменений его моторики, кроме более высокого тонуса нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с рестриктивным типом НА [26]. Предположительно [2] либо нервная анорексия может маскироваться дисфункцией пищевода, либо дисфункция пищевода может имитировать симптомы нервной анорексии [24]. Как заключили авторы исследования этого вопроса [27], возможно новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения, позволят поставить правильный диагноз у этой категории пациентов.

Ранее было высказано предположение [2], что самоиндуцированная рвота у пациентов с НА типа «переедания-очищения» потенциально может вызвать пептическое повреждение ...

Е.В. Степанова, И.Д. Лоранская, А.М. Осадчук